臨床對高危藥品氯化鉀注射液的認知與分析

丁以絢趙桂梅* 李叢元

（1 云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；2 云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034；3 昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650021）

臨床對高危藥品氯化鉀注射液的認知與分析

丁以絢1趙桂梅2* 李叢元3

（1 云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；2 云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034；3 昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650021）

目的 了解并分析臨床對高危藥品氯化鉀注射液相關知識的認知情況，以便提高其認知程度，保證氯化鉀注射液在臨床使用過程中的安全性。方法 采用下臨床對各科室醫(yī)務人員進行調查分析。結果 臨床各科室醫(yī)務人員對高危藥品定義、高危藥品包括哪些品種、高危藥品的貯存與保管、高危藥品的調劑與使用的掌握不容樂觀，各科室醫(yī)務人員對氯化鉀注射液是否是高危藥品、存放標志、氯化鉀注射液最常用的注射方式、氯化鉀注射液最常用的注射劑量及濃度、氯化鉀注射液輸注的注意事項掌握熟悉較好。結論 臨床各科室醫(yī)務人員對氯化鉀注射液的相關知識掌握有待提高，在使用過程中存在安全隱患，需要規(guī)范氯化鉀注射液的使用，加強高危藥品相關知識的教育培訓，提高認識，強化臨床各科室醫(yī)務人員的風險責任意識，為各科室醫(yī)務人員安全使用高危藥品氯化鉀注射液提供保障。

高危藥品；氯化鉀注射液；認知

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。2008年美國藥物安全處方中心（ISMP）確定的前5位高危藥品分別為：胰島素、阿片類麻醉藥、氯化鉀注射液或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥、高濃度氯化鈉（＞0.9%）［1］。據(jù)相關調查資料表明，醫(yī)院醫(yī)務人員相關的差錯中，氯化鉀注射液是較容易出現(xiàn)錯誤的藥物，尤其是用藥遺漏，執(zhí)行劑量誤差，提高各科室醫(yī)務人員對高危藥品氯化鉀注射液相關知識的掌握程度顯得尤為重要。為此，我們下臨床對各科室醫(yī)務人員進行高危藥品氯化鉀注射液的認知情況調查，并針對其在使用氯化鉀注射液過程中存在的安全隱患問題采取有效的指導、培訓措施，以保障臨床用藥安全。

表1 臨床各科室醫(yī)務人員對高危藥品氯化鉀注射液的認知情況（n=200）

圖1 醫(yī)院高危藥品管理流程圖

1 對象與方法

1.1 研究對象：2013年在云南省中醫(yī)醫(yī)院抽查各臨床科室，各科室隨機抽取醫(yī)務人員各10名，總共抽取醫(yī)務人員200名，其中醫(yī)師80名，護士120名。

1.2 方法：采用口頭問答調查，對被調查者進行提問，要求獨立完成，并當場作答。口頭問答內容包括：①高危藥品的概念、管理制度。②氯化鉀注射液的適應證、用法、用量、注射部位、注射方式、使用注意事項、不良反應的表現(xiàn)及處理方法等方面。

2 結 果

2.1 各臨床科室醫(yī)務人員對高危藥品的定義、管理制度概念模糊，理解不透徹。對氯化鉀注射液的適應證、用法、用量、儲存溫度、注射部位、注射方式、使用注意事項、不良反應的表現(xiàn)及處理方法回答不太完整，其中主要問題是集中在實習同學。

2.2 各科室醫(yī)務人員對高危藥品概念的理解差，對氯化鉀注射液應用的相關知識掌握也較差，其中主要問題也是集中在實習同學。見表l。

3 討 論

3.1 高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。高危藥品本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及患者生命，安全指數(shù)狹窄，使用過程中須提高警覺。醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會組織醫(yī)務、護理、藥學等部門及相關專家根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄。各臨床科室根據(jù)本專業(yè)情況在醫(yī)院的高危藥品目錄基礎上建立本科室/專業(yè)的高危藥品目錄。高危藥品應集中存放，存放位置有警示標志。高危藥品調配、發(fā)放要實行雙復核，確保發(fā)放準確無誤。加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。各臨床科室使用高危藥品過程中應加強臨床觀察。高危藥品要有確切適應證時才能使用。藥學部門定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強對高危藥品的不良反應監(jiān)測，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護人員。新引進高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應用。從表1項目1、2、3、4項中可以看出，各科室醫(yī)務人員對高危藥品定義、高危藥品包括哪些品種、高危藥品的貯存與保管、高危藥品的調劑與使用的掌握不容樂觀，需要繼續(xù)努力加強學習，需要加強實習同學的帶教工作。從表1項目5、6、7、8項中可以看出各科室醫(yī)務人員對氯化鉀注射液是否是高危藥品，有沒有存放標志，氯化鉀注射液最常用的注射方式，氯化鉀注射液最常用的注射劑量及濃度，氯化鉀注射液輸注的注意事項掌握熟悉較好。

3.2 鉀是人體內一種重要的微量元素，主要貯存于細胞內，它與細胞外的鈉協(xié)同起著維持細胞內外正常容量、離子、滲透壓和酸堿平衡的作用，并且能維持神經(jīng)和肌肉的正常功能，特別是能起著心肌正常運動等作用［2］。血鉀的正常參考濃度為：3.5～5.5 mmol/L，血鉀低于3.5 mmol/L為低鉀血癥。當血清鉀降至2.5 mmol/L以下時，會引起嚴重快速室性異位心律失常，威脅生命［3］。因此，補鉀是臨床上治療低鉀血癥，預防危險誘發(fā)的常規(guī)治療方式。

3.3 醫(yī)院對高危藥品需要多部門共同綜合管理，才能將高危藥品管理到位。醫(yī)院高危藥品管理流程見圖1。

3.4 靜脈輸入刺激性強的藥物氯化鉀注射液是靜脈炎常見的護理問題之一。靜脈炎是由于在靜脈中輸入濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈中置人刺激性較大的塑料管時間太長而引起的局部靜脈壁的化學炎性反應。常在輸入后10 min出現(xiàn)輸入部位沿靜脈走向的條索狀紅線，伴局部紅、痛、麻等。雖然癥狀較輕，但足以導致患者心理緊張、恐懼，甚至對藥物的作用產(chǎn)生懷疑，影響治療及對醫(yī)護人員的信任［4］。

3.5 由于各醫(yī)院地域和規(guī)模的差異，在高危藥品管理的過程中或多或少存在著薄弱環(huán)節(jié)，盡管藥房對高危藥品實行了專區(qū)專柜警示牌標示管理，但病區(qū)管理依然存在著安全隱患，因此所有醫(yī)務工作者必須加強對高危藥品概念的認識及各類高危藥品的用法用量的學習，相關部門也應給予應有的重視，制定相應的規(guī)章制度，對高危藥品制定統(tǒng)一的管理體系和模式以強化用藥的安全意識，切實保障高危藥品氯化鉀的安全使用。我院臨床各科室醫(yī)務人員對氯化鉀注射液的相關知識掌握有待提高，在使用過程中存在安全隱患，需要規(guī)范氯化鉀注射液的使用，加強高危藥品相關知識的教育培訓，提高認識，強化臨床各科室醫(yī)務人員的風險責任意識，為各科室醫(yī)務人員安全使用高危藥品氯化鉀注射液提供保障。

［1］ 張波，梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風險防范［J］.中國藥學雜志，2009，44（1）:3-6.

［2］ 葉任高.內科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:849-850.

［3］ 曹素文，王明海.補鉀的不同途徑及相關護理進展［J］.中華護理雜志，2006，41（10）:932.

［4］ 苑士美.氯化鉀注射液致靜脈炎66例護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（33）:31-32.

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1671-8194（2015）14-0291-02