動脈導管未閉并艾森曼格綜合征介入封堵獲得成功1例

尚小珂，　沈群山，　盧　蓉，　張剛成，　肖書娜，　王利軍，　周紅梅

·病例報告Case report·

動脈導管未閉并艾森曼格綜合征介入封堵獲得成功1例

尚小珂，沈群山，盧蓉，張剛成，肖書娜，王利軍，周紅梅

先天性心臟病；動脈導管未閉；肺動脈高壓；艾森曼格綜合征

臨床資料

患者女，62歲。因“發(fā)現(xiàn)心臟病50年，浮腫，發(fā)紺5年”入院。患者10余歲時在當?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)“心臟病”，未予進一步診治。5年前開始間歇出現(xiàn)顏面部浮腫，心悸，手腳發(fā)涼，腹脹，納差，伴口唇及顏面部發(fā)紺。2012年3月上述癥狀明顯加重，來我院就診。心臟彩色多普勒超聲（彩超）提示“先心病動脈導管未閉（PDA），左向右分流為主的雙向分流，重度肺動脈高壓”。給予利尿等藥物治療，癥狀改善，2013年2—7月，間歇發(fā)熱，38℃左右，有咳嗽，咯白色痰，在當?shù)亟o予輸液治療后體溫可恢復正常，期間每月發(fā)作1～2次，近4個月無發(fā)熱。2013年9月發(fā)作頭昏，心悸，無黑矇，暈厥等，2～3 min后自動緩解。既往史無特殊。查體：BP 122/62 mmHg右下肢SO2：87%。雙下肺聞及濕性羅音，心界擴大，P2亢進，胸骨左緣第2～3肋間可聞及中度舒張期隆隆樣雜音，股動脈槍擊音（+），差異性紫紺。心臟超聲提示肺動脈分支和降主動脈間可見一管形結構，內(nèi)徑約1.2 cm，長約1.4 cm，收縮期與舒張期可見自降主動脈向肺動脈為主的雙向分流 考慮艾森曼格綜合征。B型尿鈉肽196.9 pg/ml；X線胸片顯示心胸比0.63，肺血增多，外帶肺血偏少，肺動脈段突出，右下肺動脈顯著增寬（見圖1）。6 min步行距離355米，紐約心功能Ⅲ級。Borg呼吸困難指數(shù)6（表1）。入院后行右心導管檢查，在檢查的同時試行封堵治療。手術方式：5F豬尾巴導管于主動脈弓降部造影，診斷PDA呈漏斗型，測量未閉導管直徑11 mm。……