社區強化式健康教育對冠心病患者遵醫行為的影響

姜茂樹（山東省魚臺縣谷亭鎮衛生院，山東 濟寧 272300）

社區強化式健康教育對冠心病患者遵醫行為的影響

姜茂樹
（山東省魚臺縣谷亭鎮衛生院，山東 濟寧 272300）

目的 探討社區強化式健康教育對冠心病患者遵醫行為的影響。方法 從魚臺縣谷亭鎮抽取2個社區（中心社區、前進社區），選取2012年1月～2015年1月社區有首診記錄的冠心病患者80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。其中觀察組采用強化式健康教育，對照組采用傳統式健康教育，分析其遵醫行為不良的因素，同時進行問卷調查。結果 健康教育實施后，觀察組患者在對冠心病認知情況，血脂、血壓控制率比較明顯優于對照組（P＜0.05）。健康教育后，兩組服藥依從性均有所提高，但觀察組依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 對冠心病患者社區強化式健康教育效果優于傳統式健康教育，最終可以使患者遵醫服藥和自我監測管理疾病，使患者的病情得到有效控制。

社區健康教育；冠心病；遵醫行為；影響因素

在基本公共衛生服務體系中，冠心病患者管理日益得到政府的重視和加大投入。冠心病是一種發病率高，具有遺傳傾向的慢性終身性疾病。我國的患病人數正在與日俱增，由于不了解疾病的相關基本知識，不少的冠心病確診患者會出現心理、生理等問題，其社會適應能力也會受到一定的影響，從而導致患者不遵醫行為的出現［1］。結合社區冠心病患者院外影響其遵醫行為的因素，為了解其遵醫行為的現狀，并結合社區實際進行強化式健康教育，可以不同程度的糾正和改變患者的不遵醫行為，以提高患者的社會適應能力和生存質量。本研究隨機選取基層社區的院外冠心病患者，進行強化式社區健康教育干預，探討其對患者遵醫行為的影響，達到使患者的病情得到有效控制的目的。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從魚臺縣谷亭鎮抽取2個社區（中心社區、前進社區），選取2012年1月～2015年1月社區有首診記錄的冠心病患者80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。其中男36例，女44例；年齡36～67歲，平均49.2歲；病程2～6年，平均2.9年。所有患者血脂、血壓值正常，病情平穩且無常見并發癥。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者首先進行基本情況問卷調查，包括臨床表現、患者目前的控制行為、導致疾病出現的相關危險因素、血壓值及血脂值等。結束后，觀察組實施強化式健康教育干預，以居委會為單位，為期1年；1年期的干預實施后，對兩組患者進行第2次調查，調查內容與第1次基本相同，調查時叮囑患者如實填寫調查問卷。

對照組患者采用傳統式健康教育，包括冠心病患者門診咨詢和健康教育宣傳，根據患者的需求隨時回答問題。觀察組患者進行強化式健康教育，包括在傳統健康教育干預的基礎上結合患者的自身實際情況對其進行個別教育。用通俗易懂的語言向患者講解冠心病相關基本知識，并解釋與冠心病發生有關的誘因。在讓患者做好思想準備的同時，介紹冠心病治療的有效措施和必要性，鼓勵患者及家屬訴說存在的困難和問題，加強與社區醫師和護士的溝通，提高應對疾病的能力［2］。社區醫師和護士定期進行有計劃的健康教育講座，每月1次，由主治醫師以上的臨床醫師或護師以上的護理人員進行授課，授課通過PPT演示，時間90 min，授課內容包括講述冠心病的臨床表現、高危因素和防治知識，同時開展個性教育，在課堂上與患者進行現場互動提問，根據不同患者的實際情況，開展不同的健康教育，使患者更好地了解冠心病的常見高危因素及防治措施等。課后進行個別咨詢輔導，由授課老師根據患者的實際情況進行。對照組采取的傳統式健康教育包括發放冠心病知識手冊教育處方、隨即進行口頭宣教，讓患者自行翻閱冠心病相關的內容，此方式與患者在住院期間進行的健康教育模式相同。

1.3 統計學方法

本次數據均采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血脂、血壓值控制情況比較

對照組血脂、血壓值正常14例，血脂、血壓值增高26例；觀察組正常23例，增高17例。觀察組血脂、血壓值正常率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂、血壓值控制情況比較（n，%）

2.2 健康教育前后兩組患者服藥依從性比較

健康教育實施前，兩組服藥依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；服藥依從性分組干

預后，兩組患者服藥依從性均有所提高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較

3 討 論

冠心病健康教育是冠心病治療中不可缺少的一部分，目前正目益受到重視，各地紛紛成立社區冠心病健康教育中心，開展這方面的工作。但有關冠心病的教育和其它常見的慢性疾病不同，其方式、內容等方面需進一步研究。韓則政等［3］曾報道對冠心病患者進行強化式教育，能有效提高患者的自控力，讓其有足夠的心理準備，改善患者體內的血脂代謝，與傳統式健康教育相比更能增強患者抵抗疾病的的相關能力。本研究對社區冠心病患者給予新型的強化式健康教育，由于更能發揮患者的主觀能動性，不斷進行強化提高患者的心理承受力，通過開展課堂面對面教育，使患者有問題及時得到解決，有不良行為也及時得到了糾正。強化式教育注重患者以積極的心態應對疾病，樹立戰勝疾病的信心。而傳統式健康教育的不足之處在于對患者出院后未能進行強化教育，冠心病健康相關知識宣傳教育只在患者住院時進行，未能做到系統跟蹤式的健教模式［4］。

在實施為期一年的冠心病健康教育干預過程中，冠心病患者都表現出非常高的興趣，非常希望了解冠心病相關的臨床表現和防治知識，干預后，在對冠心病認識上，觀察組優于對照組（除每年測量血壓值、血脂值一項）；且觀察組自身在干預前、后也有明顯差異。在冠心病危險因素的認識上，兩組患者在干預后對飲酒、肥胖、高脂高鹽飲食3項比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示提高患者對冠心病相關知識的認識，通過強化式健康教育干預實施是有明顯效果的［5］。在兩組患者服藥依從性上，干預前兩組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，社區強化式健康教育有利于使得冠心病患者的不良行為得到及時

糾正，提高患者的心理承受力，有效改善患者的依從性和遵醫行為，具有廣闊的社區應用前景。

［1］ 張 靜,張建華.初診冠心病患者β細胞功能狀況與血脂水平的相關性分析［J］.臨床內科雜志,2011,21（8）：553.

［2］ Edeman SV,Morello CM.Strategies for insulin therapy in type 2 diabetes［J］.South Med J,2015,98：363.

［3］ 陳家倫.噻唑烷二酮類治療2型冠心病的療效和安全性［J］.中華內分泌雜志,2011,16（4）：268-269.

［4］ 劉曉明,陳秀軍,趙春英.有效評價冠心病病人健康教育效果的方法初探［J］.中華護理雜志,2012,34（9）：568.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.032.190.02