痔瘡患者圍手術期使用抗菌藥物的管理效果評價

劉 麗，呂 孟，楊 樂，蔡鈞玲，鄧 波，彭 華（紅河州滇南中心醫院（個舊市人民醫院），云南 昆明 650000）

痔瘡患者圍手術期使用抗菌藥物的管理效果評價

劉 麗，呂 孟，楊 樂，蔡鈞玲，鄧 波，彭 華
（紅河州滇南中心醫院（個舊市人民醫院），云南 昆明 650000）

目的 探究痔瘡患者圍手術期使用抗菌藥物的管理效果。方法 選取于我院2012年9月～2015年9月接受痔瘡手術治療的患者300例為研究對象，依據圍手術期藥物干預方式差異分為對照組160例和實驗組140例。實驗組接受圍手術期預防使用抗菌藥物治療，對照組不接受抗菌藥物預防治療，僅單純接受痔瘡適宜手術治療聯合換藥及中藥外用治療；比較兩組患者的住院時間、住院費用、住院藥費、術后感染率和重返手術率。結果 對照組的住院費用、藥費均明顯低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），而住院時間、感染率、重返手術率的指標兩組對比無明顯差異性。結論 對痔瘡患者施行痔瘡手術治療聯合換藥及中藥外用治療方案，可以降低患者的總藥費和住院費用，而感染率和重返手術率無明顯增高，且住院時間無明顯延長，故值得在今后的痔瘡圍手術期抗菌藥物臨床合理使用的管理中不斷進行臨床實踐與總結。

痔瘡；圍手術期；抗菌藥物合理使用

痔瘡又被稱作“痔”，是由肛門黏膜和肛門直腸底部的靜脈叢出現曲張而引發的一個或者多個靜脈團的慢性疾病。痔瘡主要分為外痔、內痔和混合痔，是最常見的臨床肛腸疾病，占所有肛腸疾病的87.15%，該病可發生于任何年齡段，其中多見于20～40歲群體，且隨著患者年齡的增加而不斷加重。臨床上常采用中醫手法和手術療法治療痔瘡，其中手術療法起效快，但是術后有出現并發癥的可能，如感染、出血、產生劇烈疼痛感。而以往傳統的觀點認為對痔瘡手術患者常規使用抗菌藥物是預防患者出現術后感染的重要舉措；認為積極使用抗菌藥物可以降低術后感染率，否則會直接影響手術成功，增加切口感染率及醫藥費用、住院時間等。但是，自從實施抗菌藥物臨床應用 專項整治活動以來，我院遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》的規定，努力探索痔瘡患者實施手術治療聯合換藥及中藥外用治療方案的臨床實踐與總結。鑒于此，本組研究分析了痔瘡圍手術期患者的抗菌藥物使用狀況，所得結果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院2012年9月～2015年9月接受痔瘡手術治療的患者300例為研究對象，依據圍手術期藥物干預方式差異分為對照組160例和實驗組140例。對照組男74例，女86例；年齡17～73歲，平均年齡（47.35±12.42）歲；疾病類型：內痔51例，外痔50例，混合痔59例。實驗組男64例，女76例；年齡18～74歲，平均年齡（47.39±12.48）歲；疾病類型：內痔40例，外痔42例，混合痔58例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組患者接受痔瘡手術治療，并于術前1 h接受頭孢呋辛（0.75～1.5g，1次/12 h）或者頭孢唑啉（1～2 g）抗菌藥物靜脈滴注，術后給予同等劑量的抗菌藥物靜脈注射治療（1次/12 h），術后給藥時間為1～2天；對照組患者不接受抗菌藥物治療，僅單純接受痔瘡手術治療聯合換藥及中藥外用治療。

1.3 排除標準

病人有感染高危因素①如高齡（＞70歲）；②糖尿?。虎蹛盒阅[瘤；④免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素及免疫抑制劑患者）；⑤營養不良等；⑥手術時間超過2小時；⑦植入人工材料；⑧留置引流；⑨低氧血癥；⑩術前住院時間過長。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的住院時間及各項費用分析

未使用抗菌藥物干預治療的對照組患者的住院費用和藥費均明顯低于接受抗菌藥物干預治療的實驗組患者，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的住院時間和各項費用分析

2.2 分析兩組患者的感染率、重返手術率及平均住院時間

通過圍手術期抗菌藥物干預治療后，感染率、重返手術率和平均住院時間均與實驗組對比，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的感染率、重返手術率及住院時間分析（±s）

表2 兩組患者的感染率、重返手術率及住院時間分析（±s）

組別　n　　重返手術率（%）切口感染率（%） 住院時間（d）對照組　160　0.63（1/160）　0.00　11.5±2.3實驗組　140　0.71（1/140）　0.00　11.8±2.1 P＜0.05

3 討 論

當前，尚不明確痔瘡的病因和發病機制，現代醫學對于痔瘡有以下幾種學說：痔靜脈泵功下降學說、血管增生學說、肛墊下移學說、靜脈曲張學說等。而肛墊學說已經成為目前的主流觀點，且為多數醫學工作者所接受。肛墊是指肛周圍皮下血管出現血流淤滯或者肛墊的病理性肥大發生移位而使肛門周圍出現團塊，現在多采用手術療法對痔瘡者進行治療。而手術治療屬于有創治療，有引發切口感染的風險，因此傳統觀念均是常規使用抗菌藥物干預治療。但是近幾年，我國抗菌藥物被濫用的情況廣受關注。為了減少耐藥細菌的產生，降低藥物的不良反應，保證患者的安全，國家先后出臺了系列抗菌藥物臨床管理的措施和指導原則。圍手術期合理運用抗菌藥物的目的在于確?；颊呖梢缘玫桨踩⒂行У闹委?，以極力控制抗菌藥物的濫用，降低不合理費用和不安全因素的影響。本研究結果顯示痔瘡手術治療聯合換藥及中藥外用治療的對照組患者的感染率、重返手術率和平均住院時間均與施行圍手術期抗菌藥物治療的實驗組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者的住院費用、藥費均明顯低于實驗組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，痔瘡患者選擇手術治療聯合換藥及中藥外用治療方案，可以顯著降低住院費用和藥費，并可避免抗菌藥物的不良反應，以保證患者的安全，促進患者盡快康復，無需所有痔瘡手術患者均常規使用抗菌藥物預防感染。當然，痔瘡手術屬于Ⅱ類切口，臨床上為了避免切口感染，應嚴格遵守《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等指導臨床合理使用抗菌藥物，還應嚴格遵守無菌操作流程，重視圍手術期的各操作環節。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.035.191.02