低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者心率變異性及循環系統影響觀察

耿 峰（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150700）

低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者心率變異性及循環系統影響觀察

耿 峰
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 探究分析低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者心率變異性及循環系統的影響。方法 選取我院2013年5月～2014年5月收治的行下肢及盆腔手術的老年高血壓患者130例為研究對象，根據患者有無長期正規服用降壓藥物將其分為用藥組和未用藥組。另外，再選擇術前不曾患有高血壓合并癥的下肢及盆腔手術患者65例為對照組。對所有患者行以低位硬膜外麻醉，并記錄患者的收縮壓、舒張壓、低頻、高頻等臨床指標。結果 三組患者麻醉之后各項臨床指標明顯低于麻醉之前，差異有統計學意義（P＜0.05）。未用藥組各時間點的臨床指標下降程度明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 低位硬膜外麻醉對高血壓老年患者的自主神經系統有一定影響。

低位硬膜外麻醉；高血壓；心率變異性；循環系統

高血壓是臨床中較為常見的一種心血管內科疾病。經相關研究表明，心率變異性（HRV）能夠用來衡量人體心臟自主神經的活性程度，當前在臨床上已經得到了廣泛的認可［1］。本研究主要探討分析了低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者心率變異性及循環系統的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年5月收治的行下肢及盆腔手術的老年高血壓患者130例為研究對象，根據患者有無長期正規服用降壓藥物將其分為用藥組和未用藥組，各65例。其中用藥組患者長期正規服用降壓藥在6個月以上。其中，用藥組男35例，女30例，平均年齡（71.80±9.14）歲；未用藥組男36例，女29例，平均年齡（72.08±8.70）歲。此外，再選擇術前不曾患有高血壓合并癥的下肢及盆腔手術患者65例為對照組。其中男35例，女30例，平均年齡（70.24±7.58）歲。將三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者進行低位硬膜外麻醉。首先，在進行麻醉之前，麻醉醫師應該做好充分準備，為患者建立靜脈通路以便在手術進行中為患者進行補液。在補液的過程中，麻醉醫師應該注意將補液速度維持在10～15 mL/（kg·h）；其次，在手術進行中，麻醉醫師應該對患者的基本生命體征進行嚴密觀察，當患者的硬膜外麻醉血壓下降在基礎血藥30%之內，不需要對其進行任何的處理；第三，主治醫師對患者進行手術時候，要根據患者的具體手術位置選擇不同的棘突間隙進行硬膜外穿刺置管［2］；第四，在穿刺成功之后，麻醉醫師需對患者輸入2%鹽酸利多卡因3 mL，觀察5 min之后，如果患者沒有出現全脊麻現象，再注入0.75%羅哌卡因5～10 mL。第五，給患者麻醉之后，主治醫師應對其進行阻滯平面的測試然后作好記錄，同時要對患者的基本生命體征進行嚴密觀察。

1.3 觀察指標

觀察患者麻醉前（T0）、硬膜外注藥后5 min（T1）、15 min（T2）、45 min（T3）時的收縮壓、舒張壓以及心率變異性的低頻率、高頻率以及低頻率高頻比值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者麻醉期間血壓的變化

與麻醉之前相比，三組患者在麻醉之后血壓明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。未用藥組麻醉之后時間點的血壓下降程度明顯比其他兩組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者各時間點血壓變化情況（±s）

表1 三組患者各時間點血壓變化情況（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與對照組以及用藥組同時點比較，bP＜0.05

舒張壓T0　T1　T2　T3　T0　T1　T2　T3對照組　133.21±12.22　131.01±10.42a122.51±9.92a　119.91±15.92a　73.31±10.72　75.51±10.41a　70.11±10.01a　70.42±10.41a用藥組　147.21±13.32　141.21±13.82a124.51±16.82a120.41±16.92a　77.91±11.90　72.21±10.90a　67.91±9.30a　70.21±9.90a未用藥組　164.40±14.91　149.90±12.81ab127.60±11.91ab118.40±13.81ab　89.90±14.90　81.91±12.30ab　70.31±10.00ab　72.11±10.90ab組別　　收縮壓

2.2 三組患者麻醉期間心率變異性變化情況

與麻醉之前相比，三組患者在麻醉之后的低頻、高頻明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。三組之間進行比較，其中未用藥組在麻醉之后的各個時間點的低頻、高頻下降程度明顯比其他兩組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者麻醉期間心率變異性比較分析（±s）

表2 三組患者麻醉期間心率變異性比較分析（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與對照組以及用藥組同時點比較，bP＜0.05

高頻T0　T1　T2　T3　T0　T1　T2　T3對照組　67.90±23.61　60.91±22.01a　46.60±25.51a　63.31±24.41a　38.80±20.21　35.51±18.81a　40.11±22.20a　40.00±22.21a用藥組　84.41±27.71　75.50±24.41a　53.31±23.30a　61.10±25.51a　47.41±25.50a　35.50±21.11a　28.80±20.01a　25.50±18.90a未用藥組　90.10±30.01　80.00±28.81ab　35.51±22.20ab　67.71±30.01ab　55.52±23.30ab　41.01±20.01ab22.20±18.81ab　30.01±20.00ab組別　　低頻

3 討 論

老年患者在麻醉和手術期間血壓會產生一定的波動，血壓的大幅度波動會影響患者產生并發癥，嚴重影響了患者的身體健康以及生命安全［3］。本研究中對用藥組、未用藥組以及對照組老年高血壓患者進行低位硬膜外麻醉。結果發現：三組患者麻醉之后各項臨床指標明顯低于麻醉之前，差異有統計學意義（P＜0.05）。未用藥組各時間點的臨床指標的下降程度明顯比其他兩組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，低位硬膜外麻醉對高血壓老年患者的自主神經系統有一定影響。

綜上所述，低位硬膜外麻醉對手術之前未系統抗高血壓治療的老年患者的自主神經系統調節能力影響比較大，使老年患者出現血壓降低，心率減慢的現象。

［1］ 林獻忠，肖義榮，曾 凱，陳錦華.低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導期心率變異性的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（23）：5868-5869.

［2］ 藍雨雁，劉敬臣，黃藝文.低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者循環功能影響的研究［J］.廣西醫科大學學報，2008，25（04）：532-533.

［3］ 劉志平，平廣豫，郭道保，王建湘，何光范，鄭秋陽，施麗娟.硬膜外阻滯麻醉使用利多卡因對心率變異性的影響［J］.中華全科醫學，2008，5（10）：56-57.

本文編輯：劉帥帥

R614

B

ISSN.2095-6681.2015.034.032.02