急性腦血管病的臨床分析

趙榮華（內蒙古醫科大學第三附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

急性腦血管病的臨床分析

趙榮華
（內蒙古醫科大學第三附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

目的 分析急性腦血管病的臨床特點。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的急性腦血管病患者263例為研究對象，分析其臨床資料。結果 急性腦血管病發病率男性高于女性（1.8：1），＞60歲發病率高，寒冷季節發病率高，6：00～10：00為發病高峰，高血壓病是急性腦血管病的首要危險因素。結論 急性腦血管病病死率高，與發病相關危險因素多，應加強對急性腦血管病的防治。

急性腦血管病；危險因素；對策

急性腦血管病是內科常見病、多發病，其發病率逐年上升且致殘、病死率高。我院收治急性腦血管病患者263例（經CT確診），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的急性腦血管病患者263例為研究對象，男171例，女92例，年齡30～88歲，平均年齡65歲。30～39歲11例，40～49歲32例，50～59歲61例，60～69歲88例，≥70歲71例。

1.2 方法

分析其臨床資料。

2 結 果

2.1 急性腦血管病發病種類季節性

腦出血46例，蛛網膜下腔出血10例，腦血栓形成156例，腦栓塞26例，短暫性腦缺血發作25例，急性腦血管病于第1、第4季度發病最多。見表1。

表1 不同季節發病例數

2.2 急性腦血管病發病晝夜節律性

缺血性腦血管病6：00～10：00發病例數最多，2：00～6：00發病例數較多，出血性腦血管病6：00～10：00發病例數最多，18：00～22：00病例數較多。見表2。

表2 晝夜發病時間（n，%）

2.3 伴隨的相關疾病

高血壓211例，糖尿病63例，冠心病41例，風心病14例。起病過程及臨床表現：腦血栓156例病例中，突然發病60例，起病稍慢96例，呈進展性60例；腦出血46例病例中，急性起病39例，起病稍慢7例；蛛網膜下腔出血10例多為急性起病；腦梗死26例均為急性起病；短暫性腦缺血25例發作均為突然發病。住院時體溫39～40.1℃25例，＞40.2℃10例，頭痛89例，惡心66例，嘔吐咖啡色液體27例，煩躁不安33例，昏迷41例，瞳孔兩側不等大16例，針尖狀瞳孔8例；血壓（收縮壓）＞180～119 mmHg115例，≥220 mmHg44例。

2.4 輔助檢查

CT掃描顯示發病部位：基底節區221例，腦干13例，腦葉21例，小腦8例；腦梗死中，大面積腦梗死17例，腔隙性腦梗死45例，多灶性腦梗死121例。白細胞計數＞10.0×109109例；血糖＞6.1 mmol/ L118例，纖維蛋白原增高101例；心電圖檢查：心律失常50例，心肌缺血101例；血脂異常120例。

3 討 論

發病年齡及性別：本組資料中男性高于女性（1.8：1），可能與男性吸煙、飲酒比例高于女性有關。＜39歲的占4.2%，年齡最小30歲，本組發病年齡以＞60歲老年患者最多，達60.5%，年齡越大，急性腦血管病發病率越高。因此臨床上，將中老年人作為重點防治對象［1］。

季節：急性腦血管病發病有明顯季節性，從該組病例來看，第1季度、第4季度發病率較高，第2、3季度較低，這與本地區第1、4季度氣溫低相符。分析急性腦血管病在寒冷季節發病較多的原因，可能與氣溫、氣壓有關，可能是寒冷刺激使體內腎上腺素及去甲腎上腺素釋放增多，使血管舒縮功能障礙，引起小動脈痙攣收縮、血壓波動、血壓急劇升高，在原來已有高血壓和動脈硬化的基礎上易誘發急性腦血管病［2］。正確掌握急性腦血管病發病與季節的關系，在高發病季節，及時做好保暖工作并結合其他預防措施是降低急性腦血管病發生的重要途徑。

晝夜規律：腦梗死發病有明顯晝夜規律已被許多研究證實，本資料顯示，6：00～10：00為缺血性腦血管病的發病高峰，6：00～10：00、18：00～22：00為出血性腦血管病的2個高峰。眾多臨床研究證明大多數高血壓患者和正常人的血壓在每天的24 h中是有規律波動的，早晨醒后血壓急劇上升，血壓的晨峰在于6：00～10：00。對高血壓患者主張在清晨醒后服用長效降壓藥，既可降低血壓晨峰，又可平穩降低24 h血壓，可減少腦出血的發生［3］。

高血壓：高血壓是腦血管病首要的危險因素［4］，高血壓是動脈粥樣硬化發生發展的重要危險因素，高血壓可加速心、腦血管病發生。其原因與腦血管事件的應激、膀胱充盈、惡心、疼痛及病灶的部位及腦血管病的類型等有關。高血壓的主要轉歸是腦卒中，腦卒中的發生和預后與高血壓的程度及其持續時間的長短密切相關，因此良好的血壓控制對減少腦卒中發生極為重要。

糖尿病：糖尿病是腦血管病的獨立危險因素。糖尿病所致腦血管病具有發病年齡小、病情重、病死率高的特點，高血糖可加重腦血管疾病患者腦組織的進一步損害，且血糖升高程度與神經功能缺損程度顯著相關。控制血糖于正常范圍可減少腦卒中的危險及改善預后。

心臟病：心臟病是公認的腦卒中危險因素。缺血性心臟病、瓣膜性心臟病、心功能不全、心房纖顫等，均可增加腦卒中的危險性。預防和治療各種類型的心臟病，尤其是房顫，對預防腦卒中至關重要［5］。

血脂：血脂異常是缺血性卒中的重要危險因素之一。血脂異常可導致動脈粥樣硬化、增加腦血管病的發病率和死亡率。降低膽固醇水平主要通過生活方式干預和使用他汀類藥物，預防動脈粥樣硬化性病變的進展。

進展性腦梗死：本組資料中進展性腦卒中60例（22.81%）。分析其原因：①梗死面積擴大，側支循環不良；②腦水腫；③其他：高溫、高血糖、感染、電解質紊亂。患者病情1～3天才達高峰，呈階梯式加重，嚴密觀察病情變化，把時間窗延長到9 h給予即刻溶栓治療，可使病情好轉或緩解，明顯改善患者預后。并且無致命性出血不良反應出現。

腦卒中危險因素的不斷增多，使急性腦血管病的發病率、致殘率、病死率增高，因此，教育人們改變不良生活方式、積極控制與發病相關危險因素，從而預防急性腦血管病的發生和改善預后。

［1］ 謝立偉.150例急性腦血管病臨床治療分析［J］.健康之路，2015（09）：289.

［2］ 王 晶.原發性高血壓合并腦微出血患者動態血壓特征［J］.中國神經精神疾病雜志，2015（07）：438.

［3］ 趙愛云.急性腦血管病患者就診時間及延遲因素調查分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014（04）：127-129.

［4］ 王本國.不同腦血管病患者腦微出血的患病率及其危險因素分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2013（05）：217-218.

［5］ 黎 辰.急性腦血管疾病發病因素臨床分析［J］.現代養生，2016（02）：43-44.

本文編輯：劉帥帥

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2015.034.146.02

趙榮華（1980-），女，內蒙古人，主治醫師，碩士研究生，研究方向：腦血管病