硬膜外麻醉復合全身麻醉對缺血性心臟病患者的影響

李 強（黑龍江省建三江人民醫院，黑龍江 佳木斯 156100）

硬膜外麻醉復合全身麻醉對缺血性心臟病患者的影響

李 強
（黑龍江省建三江人民醫院，黑龍江 佳木斯 156100）

目的 分析硬膜外麻醉復合全身麻醉對缺血性心臟病患者所產生的影響。方法 選取我院2014年1月～2015年9月收治的缺血性心臟病患者88例作為研究對象，根據患者入院治療的時間將其劃分為觀察組以及對照組，觀察組麻醉方法為硬膜外麻醉復合全身麻醉，對照組麻醉方法為全身麻醉，比對兩組患者各個時段的HR（心率）、MAP（均動脈壓）。結果 兩組患者經過不同方法麻醉后，比對組間T0（入室時）時刻的HR以及MAP，差異無統計學意義（P＞0.05），比對組間T1-T5時刻的HR以及MAP，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 缺血性心臟病患者選擇硬膜外麻醉復合全身麻醉對自身的影響較小。

硬膜外麻醉；全身麻醉；缺血性心臟病

缺血性心臟病患者具有較高的死亡率，然而患者在手術過程中如選擇聯合麻醉需要對藥物的用量進行注意，同時配合恰當則可獲取顯著的療效［1］。同時有助于患者減少手術過程中所產生的應激現象，對患者的心率具有穩定作用［2］。此研究對我院收治的缺血性心臟病患者88例進行相關手術，分別采取不同的麻醉方法，現將結果作報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年9月我院收治的缺血性心臟病患者88例作為研究對象，根據患者入院治療的時間將其劃分為觀察組以及對照組，各44例。對照組，男、女性比例為23：21，年齡47～77歲，平均年齡（62.5±10.2）歲；觀察組，男、女性比例為25：19，年齡46～78歲，平均年齡（63.4±11.7）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在麻醉前需要對靜脈進行開放，在第1 h中對患者靜脈注射20～25 ml/kg的乳酸林格氏液，隨后每小時的維持劑量為10～15 ml/kg。觀察組患者在T8-9或者T9-10椎間隙采用硬模外穿刺方法，注入3～5 mL利多卡因（0.05%），當T5-10出現麻醉平面之后，對患者采取全麻方法。患者在手術過程中應每隔2 h通過硬模外注射3～5 mL利多卡因。對照組患者采取全身麻醉方法，其藥物劑量為0.1 mg/kg的咪達唑侖、2 mg/kg的丙泊酚、0.7 mg/kg的阿曲庫銨以及0.6 μg/kg的舒芬太尼，將上述藥物進行靜脈推注。隨后患者在手術過程中的維持藥物劑量分別為4～6 mg/kg的丙泊酚、0.7 mg/kg的阿曲庫銨以及3～12 μg/kg的瑞芬太尼。

1.3 觀察指標［3］

對兩組患者T0、T1（氣管插管開始）、T2（氣管插管后）、T3（手術開始）、T4（氣管插管拔除前）、T5（氣管插管拔除后）的HR、MAP進行觀察以及記錄。

1.4 統計學處理

此研究中所涉及到的數據均選擇SPSS 21.0統計學軟件進行計算以及整理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組T0時段的HR以及MAP差異性并未加強，差異無統計學意義（P＞0.05），比對組間T1、T2、T3、T4、T5之間HR以及MAP，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 對比兩組患者各個時間段的HR（±s）

表1 對比兩組患者各個時間段的HR（±s）

組別　T0　T1　T2　T3　T4　T5觀察組81.0±10.761.3±8.762.4±10.364.3±9.266.2±8.179.4±6.3對照組83.0±11.181.8±10.284.2±10.485.7±9.889.4±9.396.7±10.4 t　0.7363　10.1430　9.8792　10.5605　12.4781　9.4376 P　0.4641　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

表2 比對兩組患者各個時間段的MAP（±s）

表2 比對兩組患者各個時間段的MAP（±s）

組別　T0　T1　T2　T3　T4　T5觀察組82.0±9.868.0±7.666.3±9.467.8±7.170.5±8.581.0±7.1對照組84.3±11.388.5±8.387.9±10.888.4±9.990.3±10.398.5±12.1 t　1.0199　12.0830　10.0069　11.2162　9.8348　8.2742 P　0.3106　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3 討 論

誘發缺血性心臟病的主要因素為支配心臟交感神經產生激活現象，從而使得冠狀血管產生收縮綜上所述，硬模外麻醉對心臟不單單具有止痛的效果，同時還能夠有效對其起到抗凝以及抗心肌缺血的效果，從而對患者的治療提供了重要的理論依據。與此同時患者選擇硬膜外麻醉復合全身麻醉后，需要對其生命體征予以嚴密的監測，對可能產生的不利因素予以處理，從而使患者處在良好的供血以及供氧狀態中。

現象［4］。硬模外阻滯麻醉能夠有效消除手術所產生的刺激性，同時在一定程度上對支配心臟的交感活動起到相應的抑制效果，進而能夠對血管收縮現象予以消除。患者在靜息麻醉的基礎上，其心率50～60次/min，且收縮壓在90～100 mmHg以上均無顯著影響，特別是對于缺血性心臟病患者而言，有助于患者心肌耗氧以及心臟能力的存儲［5］。而硬模外麻醉較為常見的并發癥為血壓下降，為此需要對患者交感神經的實際抑制程度予以監測，從而將心率動力學進行充分呈現。

［1］ 楊占宏，買勇忠，譚 寧，等.硬膜外麻醉復合全身麻醉對缺血性心臟病患者的影響［J］.寧夏醫學雜志，2015（1）：69-71.

［2］ 黃劍波，黃 強，涂素蘭，等.腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉在合并心臟病產婦剖宮產術中麻醉效果的觀察比較［J］.臨床醫學，2013，33（12）：14-15.

［3］ 買買托合提·沙迪克.對進行剖宮產合并心臟病的產婦實施持續硬膜外麻醉的效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015（10）：24-25.

［4］ 付 強，楊占民.靜脈麻醉復合硬膜外麻醉對心臟病患者的影響［J］.河北醫藥，2013（21）：3263-3264.

［5］ 賈 國.高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（2）：745.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.034.022.02