硫酸氫氯吡格雷片聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死的臨床觀察

梁 輝，李萬英（臨汾市第四人民醫院神經內二科，山西 臨汾 041000）

硫酸氫氯吡格雷片聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死的臨床觀察

梁 輝，李萬英
（臨汾市第四人民醫院神經內二科，山西 臨汾 041000）

目的 觀察硫酸氫氯吡格雷片聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死患者的療效。方法 選擇2013年6月～2014年8月我院收治的急性腦梗死患者60例，將其隨機分為聯合治療組和常規治療組，各30例，常規治療組給予控制血壓、血糖，維持水電解質平衡，腦保護等常規治療并選用阿司匹林腸溶片治療；聯合治療組在常規治療的基礎上加用硫酸氫氯吡格雷片，瑞舒伐他汀鈣片。觀察與比較兩組患者治療前后神經功能缺損評分（ESS）以及日常生活能力（ADL）評分情況，并對其療效和安全性作出評價。結果 兩組患者治療前后ADL和ESS比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合治療組治療后ADL上升的水平顯著高于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。聯合治療組治療后ESS下降水平顯著高于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。聯合治療組患者的總有效率明顯高于常規治療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 硫酸氫氯吡格雷片聯合瑞舒伐他汀鈣片治療腦梗死，能明顯改善患者病情，療效顯著，值得臨床推廣與應用。

急性腦梗死；硫酸氫氯吡格雷片；瑞舒伐他汀鈣片

急性腦梗死是臨床上較為常見的腦血管疾病，伴隨著較高的致殘率與致死率，由于發病機制較為復雜，且具有多種病理發展過程可誘發腦部出現局限性缺血性壞死等病癥，對患者生命健康造成威脅［1］。因此，選取科學、合理的用藥方案至關重要。以往臨床上在支持療法的基礎上配伍阿司匹林腸溶片抗凝治療作為首選治療方案，但在恢復缺損的神經功能上未能取得令人滿意的療效［2］。本文選取我院收治的急性腦梗死患者60例進行研究，采用新型聯合治療方案進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年8月我院收治的急性腦梗死患者60例作為研究對象，將其隨機分為常規治療組與聯合治療組，各30例。常規治療組男19例，女11例，年齡35～77歲，平均年齡（50.8±3.3）歲，發病時間3～36 h，平均發病時間（25.6±2.2）h。聯合治療組男17例，女13例，年齡34～75歲，平均年齡（52.6±3.1）歲，發病時間5～38 h，平均發病時間（26.1±2.4）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①根據臨床癥狀和體征以及其他輔助檢查確診為急性腦梗死患者［3］；②全部患者均在我院經頭顱CT或MRI確診，未出現大面積腦梗死的病例；③均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究者。排除標準：①年齡＜65歲或＞80歲者；②排除促、凝血功能異常的血液系統疾患并存的患者；③臨床資料不全者。

1.3 治療方法

常規治療組給予患者一般治療，消除緊張情緒，保持環境安靜，積極處理氧耗增加的因素。常規給予患者抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字H53021845）0.1 g，1次/d，連續服用4周［4］。

聯合治療組在常規治療組基礎上，采用新型藥物聯合方案。給予患者硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116 ）75mg，1次/d；瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20080483）10 mg，1次/d，連續服用4周。

1.4 觀察指標與療效判定標準

對兩組患者的療效采用ESS進行評價，于治療前以及治療后各評價1次。另外，對兩組患者采用ADL進行評價，同樣于治療前以及治療后各評價1次。根據NIHSS減分率評級患者的療效：基本痊愈：評分減少90%～100%；顯著進步：評分減少46%～90%；進步：評分減少18%～45%；無效或惡化：評分減少18%以下。總有效率=基本痊愈率+顯著進步+進步率［5］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組觀察指標對比

聯合治療組治療后ADL上升的水平顯著高于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。聯合治療組治療后ESS下降水平顯著高于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

組別　n　ADL　ESS治療前　　治療后　　治療前　　治療后聯合治療組　30　36.1±26.268.5±23.8　66.4±12.941.9±20.2常規治療組　30　34.9±24.349.4±26.3　66.0±15.1　47.2±13.9

2.2 兩組療效比較

聯合治療組患者總有效率為79.41%，明顯高于常規治療組患者的67.64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 ［n（%）］

2.3 不良反應

聯合治療組出現皮膚瘙癢1例（3.33%），出現惡性嘔吐2例（6.67%），不良反應發生率為10%，經過對癥治療處理后均有所好轉，其中無任何患者出現明顯的毒副反應，在治療結束后不良反應自行消失，未對患者造成肝腎功能傷害，經各項實驗室檢查同樣未見異常情況。常規治療組無出現任何不良反應。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性腦梗死是臨床上具有較高發病率以及致殘率的腦血管類疾病，可由各種發病機制及誘發因素所產生，造成患者腦組織缺血缺氧，使得腦部出現軟化甚至局限性缺血性壞死等病癥，對患者的生活質量及生命健康造成了一定的危害［6］。在急性腦梗死治療過程中，已認識到血小板及血脂的異常是血栓形成與發展的重要因素，以往臨床上在支持療法的基礎上配伍阿司匹林腸溶片抗凝治療作為首選治療方案，但在恢復缺損的神經功能上未能取得令人滿意的療效［7-8］。本次研究表明，采用前硫酸氫氯吡格雷片聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死的療效較為突出，可顯著降低ESS，提高ADL，且在治療過程中未出現嚴重不良反應，具有較高的安全性［9］。硫酸氫氯吡格雷片通過選擇性及不可逆地抑制激動劑二磷酸腺苷與血小板上的受體結合，從而發揮抗血小板聚集的作用。CAPRIE研究顯示ADP受體拮抗劑硫酸氫氯吡格雷片在腦梗死的二級預防中的效益優于阿司匹林腸溶片［10］。瑞舒伐他汀鈣片作為他汀類的代表性藥物，主要藥理作用是抑制膽固醇合成的限速酶HMG—CoA還原酶，促進LDL的吸收和分解代謝，抑制極低密度脂蛋白（VLDL）的肝合成，最終達到降低血漿中膽固醇濃度的目的。據有關資料表明，其抑制效能明顯強于其他他汀類藥物，是目前降脂藥中降低LDL效果較好的藥物［11］。用瑞舒伐他汀鈣片治療腦梗死能夠改善微循環及血流變，清除自由基，減輕有害物質的損害，保護神經元，顯著增加缺血臟器血流量，改善腦梗死患者腦供血及記憶、認知能力，從而達到治療和預防缺血性卒中的目的。

本次研究結果顯示，聯合治療組治療后ADL上升水平顯著高于常規治療組，ESS下降水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果可見，此方案在治療急性腦梗死患者具有突出的臨床意義。聯合治療組總不良反應發生率為10.00%，與常規治療組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），經過對癥治療處理后均有所好轉。結果說明，應用前列地爾治療急性腦梗死不僅具有顯著療效，更具有一定的安全性。因此，硫酸氫氯吡格雷片聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死可減輕神經功能缺損程度，對促進中樞神經系統功能的恢復有肯定療效，能明顯改善患者病情，療效顯著，值得臨床推廣與應用。

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本文編輯：蘇日力嘎

R743.33

B

ISSN.2095-6681.2015.29.015.03

梁輝（1985-），女，山西省臨汾市人，碩士研究生，住院醫師，研究方向：神經病學