小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭采用米力農的療效觀察

陳廷順，李 筠（.濟南市濟陽縣中醫院兒科，山東 濟南 5400；.臨沂市蘭山區人民醫院北院兒科，山東 臨沂 76000）

小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭采用米力農的療效觀察

陳廷順1，李 筠2
（1.濟南市濟陽縣中醫院兒科，山東 濟南 251400；2.臨沂市蘭山區人民醫院北院兒科，山東 臨沂 276000）

目的 分析米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎、心力衰竭的療效。方法 選取2012年6月～2015年6月我院就診的先天性心臟病合并重癥肺炎、心力衰竭患兒50例為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，各25例。對照組采用常規治療，試驗組采用米力農治療。觀察療效，比較恢復時間。結果 試驗組治療有效24例（96%）高于對照組19例（76%）；患兒呼吸平穩、心率平穩、肺部 音消失用時均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎、心力衰竭療效確切，能夠縮短恢復時間，是一種安全有效的治療方案。

先天性心臟病；重癥肺炎；心力衰竭；米力農

先天性心臟病患兒由于體質差、免疫力低，容易受到病毒感染，引起呼吸道疾病如肺炎，與此同時增加了心力衰竭的發生風險，具有發病急、病情重的特點［1］。該疾病臨床治療具有一定難度，因此病死率較高，尋求一種安全有效的治療方法，成為醫師的重要研究課題。本文選取我院收治的患兒作為研究對象，探討了米力農的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2015年6月我院就診的先天性心臟病合并重癥肺炎、心力衰竭患兒50例，依據《實用兒科學》［2］，患兒經心電圖檢查、影像學檢查后確診。按照隨機數字法將其分為對照組和試驗組，各25例。對照組男12例，女13例；年齡2個月～3歲，平均年齡（1.5±0.3）歲；心臟病類型：房間隔缺損11例、室間隔缺損8例、動脈導管未閉4例、其它2例。試驗組男14例，女11例；年齡4個月～3歲，平均年齡（1.7±0.5）歲；心臟病類型：房間隔缺損10例、室間隔缺損7例、動脈導管未閉5例、其它3例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療方案，對患兒實施心電圖監護、吸氧支持，維持體內電解質平衡；合理選用抗感染藥物、肺炎和心衰治療藥物，如多巴胺注射液，同時關注患兒的體征變化，及時對癥處理。

試驗組在對照組的基礎上加用米力農注射液，（魯南貝特制藥公司生產提供，批號：H10970051）靜脈滴注，速度控制在0.5μg/（kg.min），直至心衰糾正。

1.3 療效判定標準與觀察指標

（1）觀察療效［3］：治愈：患兒癥狀、體征消失，心功能提高2級；好轉：患兒癥狀、體征改善，心功能提高1級；無效：治療前后變化不明顯，心功能無變化。（2）比較兩組患兒的癥狀、體征改善時間，以呼吸平穩、心率平穩、肺部啰音消失為代表。（3）觀察用藥毒副作用，準確記錄不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

試驗組患者治療有效24例（96%）；對照組治療有效19例（76%）。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.2 癥狀、體征改善時間比較

試驗組患兒呼吸平穩、心率平穩、肺部啰音消失用時均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀、體征改善時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀、體征改善時間比較（±s，d）

組別　n　　呼吸平穩　　心率平穩　　啰音消失試驗組　25　1.6±0.3　2.0±0.5　8.5±1.3對照組　25　2.2±0.6　2.6±0.7　11.0±2.1 t 4.472　3.487　5.061 P 0.001　0.001　0.001

2.3 不良反應比較

兩組患兒在用藥過程中，均未出現明顯的不良反應。

3 討 論

先天性心臟病是導致肺炎發生的重要原因，肺部一般是充血狀態，一旦出現上呼吸道感染就會引起支氣管炎、肺炎等。考慮到患兒自身免疫力低下，伴有心功能不全等，重癥肺炎會導致心力衰竭發生，增加了治療難度。

傳統用藥使用洋地黃類藥物，其作用機制是降低鈉、鉀-ATP酶的活性，增加細胞鈣離子濃度，從而促進心肌收縮、提高心排出量，患兒心室壓力降低，最終減輕靜脈淤血狀況。實踐表明，該類藥物會增加心肌耗氧量，且容易引起中毒。相比之下，米力農屬于正性肌力藥物，能夠抑制心肌細胞的磷酸二酯酶（PDE）水平、增強環腺一磷（cAMP）水平，提高鈣離子濃度，產生正性肌力、正性松弛的效果。另外，研究表明米力農能夠松弛血管平滑肌，擴張外周動脈和靜脈，減輕心臟的負荷，顯著提升心室的順應性［4］。

藥理學研究顯示，米力農半衰期較短，用藥2 h后患者的血流動力學指標、心功能指標即可恢復到用藥前的狀態，因此有利于持續用藥，提高患者的依從性。本次研究結果顯示，試驗組患兒治療有效率為96.0%高于對照組的76.0%，和李俊等人的研究數據接近［5］。患兒用藥后各項癥狀和體征改善時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎、心力衰竭療效確切，能夠縮短恢復時間，是一種安全有效的治療方案，值得臨床推廣。

［1］ 楊澤玉.纖維支氣管鏡在小兒先天性心臟病呼吸道病變診療中的應用［J］.實用兒科臨床雜志,2011,26（04）: 260-261.

［2］ 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學［M］.第7版,北京:人民衛生出版社,2008,03（04）:1171.

［3］ 秦小菀,楊 紅.米力農治療兒童先天性心臟病合并肺炎及心力衰竭療效分析［J］.中國社區醫師（醫學專業）,2011, 13（13）:37-38.

［4］ 黃金秀,易 璜.小兒先天性心臟病合并肺炎吸痰負壓的研究［J］.中華護理雜志,2011,46（11）:1068-1069.

［5］ 李 俊,馮愛君.米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床觀察［J］.中國誤診學雜志,2011, 11（03）:539-540.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.29.017.02