CT診斷高血壓性腦出血的臨床分析

董海坤（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

CT診斷高血壓性腦出血的臨床分析

董海坤
（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 分析CT在診斷高血壓性腦出血中的臨床特點及應(yīng)用價值。方法 選取我院2014年2月～2015年6月收治的高血壓性腦出血患者320例為研究對象，對其進(jìn)行CT診斷，分析血腫數(shù)量、血腫部位、血腫形態(tài)、水腫帶及占位效應(yīng)。結(jié)果 共檢出血腫340個，包括單發(fā)血腫313例（97.81%）及多發(fā)血腫7例（2.29%），單發(fā)血腫的比例顯著高于多發(fā)血腫；血腫體積1.7～11.7 cm3；血腫部位多見于基底節(jié)，共179個，比例為52.65%，對應(yīng)例數(shù)為166例；其次為丘腦部位，共發(fā)現(xiàn)血腫75個，比例為22.06%，對應(yīng)例數(shù)為68例，上述兩個部位的血腫數(shù)量顯著多于其它部位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出現(xiàn)不同程度的占位效應(yīng)243例，其中血腫破入腦室系統(tǒng)109例、破入同側(cè)側(cè)腦室38例、血腫破入雙側(cè)側(cè)腦室24例、破入三腦室18例、破入四腦室9例、破入全腦室17例、破入蛛網(wǎng)膜下腔5例。結(jié)論 針對高血壓性腦出血患者采用CT進(jìn)行診斷檢查，具有方便快捷、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值較高。

CT；高血壓性腦出血；診斷價值

高血壓性腦出血是指高血壓導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)出血，主要是由于高血壓發(fā)病時間長，導(dǎo)致腦細(xì)小動脈出現(xiàn)玻璃樣變性、纖維素樣壞死，嚴(yán)重者可能形成微小動脈瘤或夾層動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時血管易發(fā)生破裂、出血。臨床上高血壓性腦出血的診斷采用CT可為其治療、預(yù)后提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年6月收治的高血壓性腦出血患者320例為研究對象。其中男201例，女119例，年齡46～87歲，平均年齡58.6歲；一側(cè)肢體偏癱188例，雙側(cè)肢體偏癱25例，肢體活動不便13例。所有患者均符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用美國通用公司GE Lightspeed CT掃描儀對患者進(jìn)行頭顱CT檢查，采用軸位橫斷掃描，以聽癡線為掃描基線向上連續(xù)掃描，矩陣列512*512，層厚10 mm，層距10 mm，必要時采用減薄掃描5/5 mm或3/3 mm。

1.3 觀察項目

觀察患者出血部位、血腫量、占位效應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共檢出血腫340個，包括單發(fā)血腫313例（97.81%）及多發(fā)血腫7例（2.29%），單發(fā)血腫的比例顯著高于多發(fā)血腫；血腫體積1.7～11.7 cm3。見表1。

表1 患者血腫部位分析（n，%）

由表1可見，血腫部位多見于基底節(jié)，共179個，比例為52.65%，對應(yīng)例數(shù)為166例；其次為丘腦部位，共發(fā)現(xiàn)血腫75個，比例為22.06%，對應(yīng)例數(shù)為68例，上述兩個部位的血腫數(shù)量顯著多于其它部位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

出現(xiàn)不同程度的占位效應(yīng)243例，其中血腫破入腦室系統(tǒng)109例、破入同側(cè)側(cè)腦室38例、血腫破入雙側(cè)側(cè)腦室24例、破入三腦室18例、破入四腦室9例、破入全腦室17例、破入蛛網(wǎng)膜下腔5例。

3 討 論

高血壓性腦出血是老年患者常見疾病，具有較高的病死率。當(dāng)患者長期處于血壓偏高狀態(tài)時，腦動脈內(nèi)膜易發(fā)生玻璃樣改變，纖維素性壞死，血壓突然升高時，腦小動脈中形成的微小動脈瘤會發(fā)生破裂，血液在腦實質(zhì)內(nèi)形成血腫。分析本組患者的CT表現(xiàn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)出高血壓性腦出血CT檢查主要表現(xiàn)出以下幾點特點：首先，大腦基底節(jié)、丘腦等部位是血腫好發(fā)部位，主要是由于大腦出血動脈、丘腦膝狀體動脈等豆紋動脈外側(cè)支易破裂所致；其次，由于高血壓性腦內(nèi)血腫位置較深，故血腫會表現(xiàn)出較為明顯的占位效應(yīng)，本組患者中，出現(xiàn)不同程度的占位效應(yīng)243例；最后，血腫易破入腦室，多為基底節(jié)及丘腦血腫破入，可能是上于基底節(jié)和丘腦室與腦室的距離較近，CT主要表現(xiàn)為腦室內(nèi)有高密度液平或腦室鑄形。

與其它臨床診斷方法相比，CT的高血壓性腦出血診斷優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，檢查效率高、準(zhǔn)確性高、安全性高，高血壓性腦出血患者采用CT檢查后無需再進(jìn)行其它檢查即可確診，大大提高了檢查效率，為患者治療爭取時間；其次，利用CT可以準(zhǔn)確的顯示出患者腦內(nèi)血腫的一般情況，直接觀察到大小、部位及數(shù)量，并能將血腫體積、出血量等準(zhǔn)確的計算出來。臨床上一些患者不會表現(xiàn)出典型癥狀，所以無法根據(jù)臨床表現(xiàn)確診，但是通過CT檢查可以掃描出體積很小的血腫，本研究中血腫體積最小者僅為1.7 cm3，大大提高了臨床診斷準(zhǔn)確性；再次，無需采用其它有創(chuàng)診斷方法，如腰穿、腦室穿刺等，有創(chuàng)診斷會增加腦疝及病情加重的幾率，無法保證診斷的安全性；最后，CT檢測還可及時發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血。繼續(xù)出血的一般表現(xiàn)通常為癥狀持續(xù)加重，患者出現(xiàn)突發(fā)性的或漸進(jìn)性的意識障礙，血壓持續(xù)升高等，應(yīng)用CT檢查可快速確診，并及時采取應(yīng)對措施。

總之，針對高血壓性腦出血患者采用CT進(jìn)行診斷檢查，具有方便快捷、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，對臨床上治療方案的制訂可起到重要參考作用，對于外科治療還可提供血腫部位，有利于選擇手術(shù)的最佳入路，降低巨大血腫的病死率，故臨床應(yīng)用價值高。

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［5］ 喻奇志.高血壓性腦出血的CT特征與預(yù)后關(guān)系的Logistic分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報,2015,9（4）:55-56.

本文編輯：張 鈺

R743.34；R816.1

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ISSN.2095-6681.2015.29.020.02