多層螺旋CT在冠心病診斷中應用價值及存在的問題

王振宇（內蒙古包鋼醫院放射科，內蒙古 包頭 014010）

多層螺旋CT在冠心病診斷中應用價值及存在的問題

王振宇
（內蒙古包鋼醫院放射科，內蒙古 包頭 014010）

目的 根據病例的非選擇性基本特征，比較侵入性冠狀動脈造影（ICA）和多層螺旋CT冠狀動脈血管造影（CTA），并對其敏感及準確性進行評價，以此得出偽影成因與處理方法。方法 選取2014年8月～2015年8月我院收治的可疑冠心病患者50例為研究對象，并比較其在7～10天時進行ICA與CTA的檢測結果。結果 全部患者經檢測分析后其節段水平特異性、陰性預測值、陽性預測值、敏感性分別為：84.9%、99.3%、93.9%、97.9%；患者水平依次為：85.12%、76.0%、90.4%、65.7%。結論 CTA對于患者的診斷準確性較高，特別是對判斷節段水平隱形預測值，在患者水平上看，CTA診斷準的價值減小，高危患者進行常規的CTA檢測無法因此受益。掃描及患者特殊情況可能對圖像診斷偽影產生干擾，可以通過分析此類偽影使CTA成功率得到提升，并防止診斷出假陽性。

多層螺旋CT；冠心病；冠狀動脈血管造影

由冠狀動脈粥樣硬化引發的心血管疾病是目前引起患者死亡的重要構成。在非創傷性技術的使用下，對早期冠狀動脈粥樣硬化實施有效干預治療，能夠極大避免與該類心血管疾病事件［1］。通過臨床上對可疑冠心病患者實施的眾多CTA技術發現，CTA比傳統的金標準侵入性冠狀動脈造影技術具有更好的準確性能。

當前該類型的研究大都針對單中心進行，患者也經過一定挑選，對于冠狀動脈鈣化程度較深及配合不良等造成CTA圖像低質的患者都未包含在內，這就無法完全體現醫師在診斷中遇到的狀況［2］。筆者在非選擇性的情況下對CTA和ICA進行對比，通過評價其敏感與準確性能，分析假陰性和假陽性的形成原因，并同時尋找合理的解決方法供臨床實踐應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院收治的可疑冠心病患者50例為研究對象，并比較其在7～10天時進行ICA與CTA的檢測結果。排除標準：孕婦；受體阻滯禁忌患者；碘過敏試驗陽性；肌酐清除率處于150 mmol/L～1.3 g/dL。全部患者中，男35例，女15例，平均年齡（62.38±9.94）歲；合并高血壓病19例，合并高脂血癥7例，合并糖尿病6例，有吸煙史10例。此外29例患者由于心率不滿意而通過β-受體阻滯劑進行控制。

1.2 方法

64排多層螺旋CT。利用雙筒高壓注射器將生理鹽水15 mL與非離子型對比劑20 mL（碘海醇370 mgI/mL）以4～5 mL/s的流率注入肘前靜脈，記錄造影劑的峰值時間，除從注射到造影劑處于巔峰值得時間外，額外增加5 s作為延遲掃描的時間補償。回顧性心電門控實施掃描：從氣管隆突底1～1.5 cm到心臟膈面底2.0～3.0 cm，通過高壓注射器注入生理鹽水25～35 mL及對比劑（注入速率和濃度與預掃描一致）60～70 mL，延遲25～32 s，掃描時患者應盡量屏氣，掃描5～6 s。其他掃描參數為：機架旋轉速度0.35 r/s，螺距0.24：1，層厚0.625 mm，重組間隔0.625 mm，準直器0.6 mm，視野保持250 mm，矩陣512*512，管電流和管電壓依次為600 mA與120 kV。

對于0.6 mm的原始數據重建厚度，在心臟標準算法下，依據R-R間期R波后的75%和R-R間期時相重建。如果75%的影像不理想，可以在30%～80%R-R間期內的間隔為5%R-R間期來重建，以此來獲得質量較為想的影像來進行評價［3］。

將ICA當做冠心病診斷金標準，經Seldinger操作后與CTA的結果進行對比。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。

2 結 果

全部患者共檢測714段血管，經患者水平、血管、節段等得出相應的特異性、陰性預測值、陽性預測值、敏感性，并作出準確度評估。多層螺旋CT對冠心病特異性、敏感度的結果見表1。

表1 多層螺旋CT對冠心病特異性、陰性預測值、陽性預測值、敏感度的檢測結果（%）

3 討 論

經以上研究表明，CTA比傳統ICA相比有著更好的診斷正確性，該結論也符合國際有關研究的說法。與其他數據相比，陰形預測值與特異性表現更為明顯，這對于與提高輕度到中度危險下可疑冠心病患者的檢查有著重要的作用［4］。由于本研究未排除質量不佳的圖像，對應的應敏感性因此較低。心臟運動、鈣化程度較重、呼吸運動等處的血管所產生的偽影干擾了結果的判斷，但這也是本研究區別于其他研究的重要之處，因為其他研究將鈣化過重對象排除在外而本研究沒有排除，因此得出CTA在臨床高危的患者中使用會受到限制。

進行本研究的主要目的是檢測CTA在臨床醫學中的應用，以得出其在實際臨床中所展現的價值。CTA的檢查也并非單純的數據收集統計，它是作為臨床觀察治療的重要內容。由于本研究收集病例較少，且分析的是單中心數據，因此存在固有的局限性。

對輕度中度危險可疑冠心病患者實施CTA有著較為理想的價值，但由于偽影的影響作用，高度危險患者無法根據CTA進行準確判斷。分析整理針對偽影形成的起因及特征等，也可以有效提升多層螺旋CT冠狀動脈血管造影的診斷正確率。CTA的輻射危害及其對腎功能損害，使得對于高危患者的診療，仍需進行選擇性冠狀動脈造影術（CAG）介入治療。

［1］ 馬春艷麗,譚 毅.多層螺旋CT冠脈造影檢查在冠心病診斷中的應用價值［J］.中國臨床新醫學,2012,05（30）:735-736.

［2］ 李炳華,王文杰,于明霞.多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應用價值研究［J］.中國實用醫藥,2013,06（20）:405-406.

［3］ 朱本祥,王 穎,孫立崖,崔 原.多層螺旋CT在冠心病的臨床診斷中應用價值研究［J］.中外醫療,2014,03（14）:185-186.

［4］ 姜增譽,李健丁,鄂林寧.多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應用［J］.中西醫集合心腦血管病雜志,2011,09（5）:522-523.

本文編輯：張 鈺

R816.2

B

ISSN.2095-6681.2015.29.032.02