急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導下溶栓治療及預后的影響因素

蘭勝青（河間市人民醫院放射科，河北 滄州 062450）

急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導下溶栓治療及預后的影響因素

蘭勝青
（河間市人民醫院放射科，河北 滄州 062450）

目的 分析急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導下溶栓治療及預后的影響因素。方法 選取2012年4月～2014年12月我院收治的急性缺血性腦卒中患者95例作為研究對象，將合并糖尿病患者分為研究組（48例），非糖尿病患者分為對照組（47例）。對患者進行頭顱CT掃面、給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療、頭顱磁共振（MRI）評價、美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分，3個月后針對存活患者進行改良Ranlin量表（mRS）評分。觀察兩組患者的溶栓情況及預后，并分析3個月mRS評分與有關指標的相關性。結果 發病時24 h、1周NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但研究組的3個月mRS評分（＜1分）比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；單因素相關分析，預后與糖尿病、基線NIHSS評分、血管狹窄、繼發性出血有關。結論 急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導下溶栓治療較非溶栓治療安全有效，預后較佳，但較非糖尿病患者預后較差，臨床上需進一步擴大樣本量研究。

急性缺血性腦卒中；糖尿病；磁共振指導；溶栓；預后

糖尿病的發病率［1］隨著社會變化及人們飲食結構改變逐年上升，其被認為是引發腦卒中的獨立危險性因素，缺血性腦卒中在糖尿病患者中發病率較高。改善急性缺血性腦卒中［2］結局常采取重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓方法治療，療效較好。我院分析研究合并糖尿病與否的缺血性腦卒中患者在磁共振（MRI）指導下溶栓治療及預后的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年12月我院收治的急性缺血性腦卒中患者95例作為研究對象。所有患者均符合溶栓條件；其中男57例，女38例；年齡19～80歲，平均年齡（43.52±2.14）歲。均符合溶栓條件：（1）為缺血性腦卒中，神經功能缺損可能引起；（2）腦卒中持續時間為1 h以上；（3）簽署知情同意書。將合并糖尿病者分為研究組（48例），非糖尿病者分為對照組（47例），兩組患者基礎資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于經過頭顱CT掃描異常不明顯的患者在1 h內完成血生化檢查、多模式頭顱磁共振評價，之后立即給予rt-PA靜脈溶栓治療，全天頭顱CT檢查有無繼發性出血，1周后MRI評價血管有無再通。對患者進行美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分，3個月后針對存活患者進行改良Ranlin量表（mRS）評分。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的溶栓情況及預后，并分析3個月mRS評分與有關指標的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 溶栓情況及預后

發病時24 h、1周NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但研究組的3個月mRS評分（＜1分）比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者溶栓情況及預后 ［±s，n（%）］

表1 兩組患者溶栓情況及預后 ［±s，n（%）］

組別　n　　基線NIHSS（分） 24 h NIHSS（分） 1周NIHSS（分）　血管再通　　血管狹窄　　繼發性出血 3個月mRS評分（＜1分）研究組　48　10.92±4.42　7.53±4.21　6.49±5.66　21（43.75）　18（38.42）　7（14.52）　18（38.01）對照組　47　9.63±4.72　6.62±4.63　4.67±3.82　33（70.21）　14（30.11）　6（12.84）　32（68.23）

2.2 分析3個月mRS評分與有關指標的相關性

單因素相關分析，預后與糖尿病、基線NIHSS評分、血管狹窄、繼發性出血有關。

3 討 論

缺血性腦卒中［3］患者采用溶栓治療，顱內繼發性出血的風險均會增加，有研究報道溶栓治療糖尿病患者會相應增加繼發性出血［4］幾率。經過本研究顯示，兩組患者溶栓治療后在繼發性出血方面無差異，溶栓繼發性出血的主要原因可能是相對危險因素的增加，應全面評價。

糖尿病患者溶栓預后［5］較差的原因可能為rt-PA因糖尿病患者體內抑制劑的作用而效果較差；顱內因長期高血糖而出現微血管病變，顱內出現溶栓后出血轉化；糖尿病再次排除，不良預后與急性期應激性血糖升高具有相關性；溶栓治療后，血糖升高的患者血管再通率降低。本研究評估急性腦梗死患者，溶栓條件符合［6］的患者給予rt-PA靜脈溶栓治療，患者病死率較低，預后情況良好。MRI技術的應用，可較準確地對適合溶栓的患者進行篩選。在治療急性缺血性腦卒中患者中，患有糖尿病的患者預后相對較差。溶栓治療并不能使得患者繼發性出血的風險增加，但糖尿病患者有較多的基線危險因素，則溶栓治療后相對危險程度提高。

總而言之，急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導下溶栓治療較非溶栓治療安全有效，預后較佳，但較非糖尿病患者預后較差，臨床上需進一步擴大樣本量研究。

［1］ 王琳玲,趙振國,盧連軍.分析急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導下溶栓治療及預后的影響因素［J］.卒中與神經疾病,2015,22（01）:229-230.

［2］ 白青科,趙振國,隋海晶,等.影像學指導的4.5h時間窗缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的對照研究［J］.中風與神經疾病雜志,2014,28（31）:927-929.

［3］ 趙振國,白青科,隋海晶.多模式MRI指導的超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療［J］.中華放射學雜志,2014,41（30）: 239-243.

［4］ 王思思,張 麗,盧建軍.磁共振指導的急性缺血性腦卒中合并房顫患者溶栓治療及預后的相關分析［J］.卒中與神經疾病雜志,2015,32（01）:2214-2216.

［5］ 呂利雄,張 瑛,張星語,等.97例心房顫動并發腦梗死臨床處理與指南的差距［J］.中華神經科雜志,2014,30（36）: 662-665.

［6］ 李麗麗.急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導下溶栓治療及預后的影響因素［J］.卒中與神經疾病,2015,10（20）:331-333.

本文編輯：吳 衛

R743.3；R587.1

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ISSN.2095-6681.2015.29.050.02