急性心肌梗死患者檢測超敏C-反應(yīng)蛋白的臨床意義

劉長榮，宋國玲，李倩倩（濟南市第三人民醫(yī)院.檢驗科，山東 濟南 503；.內(nèi)分泌科，山東 濟南 503）

急性心肌梗死患者檢測超敏C-反應(yīng)蛋白的臨床意義

劉長榮1，宋國玲2，李倩倩1
（濟南市第三人民醫(yī)院1.檢驗科，山東 濟南 250132；2.內(nèi)分泌科，山東 濟南 250132）

目的 探討對急性心肌梗死患者采用超敏C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床價值。方法 選取2010年9月～2013年9我院收治的急性心肌梗死住院患者57例為AMI組，選取同時期正常人40名作為對照組。采用透射比濁法檢測超敏C-反應(yīng)蛋白，分析其與急性心肌梗死發(fā)生時間的關(guān)系。結(jié)果 急性心肌梗死患者組血清超敏C-反應(yīng)蛋白峰值主要分布在急性心肌梗死發(fā)生48 h內(nèi)，與急性心肌梗死時間呈正相關(guān)，與對應(yīng)肌酸激酶同工酶（CK-MB）有良好相關(guān)性；急性心肌梗死患者組血清超敏C-反應(yīng)蛋白（4.36±1.26 mg/L）、CK-MB（390.89±76.49）U/L，均顯著高于正常成人組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清超敏C-反應(yīng)蛋白的升高與急性心肌梗死的發(fā)生及預(yù)后存在密切關(guān)系。

急性心肌梗死；超敏C-反應(yīng)蛋白；臨床意義

C-反應(yīng)蛋白，即患者機體組織發(fā)生損傷或受到感染時，血漿內(nèi)急劇上升的蛋白質(zhì)。其有激活補體、強化細(xì)胞吞噬、調(diào)理機體等作用，能有效對病原微生物及壞死組織進行清除，參與體內(nèi)多種生理及病理過程，同時發(fā)揮抗炎及促炎雙重作用。C-反應(yīng)蛋白對于感染及多種結(jié)締組織病的鑒別，判斷疾病嚴(yán)重程度或活動性等有重要意義。因測定敏感度的提高，超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）對于心腦血管疾病等多種疾病的診治具有指導(dǎo)意義，尤其是可以作為健康人心腦血管疾病的有效預(yù)測因子。檢測冠心病患者血清HSCRP水平的變化對冠心病的早期診斷和預(yù)后判斷均有重要價值。HS-CRP是急性時相蛋白，是反映炎性程度的敏感指標(biāo)。本文通過動態(tài)檢測急性心肌梗死患者血清HS-CRP水平，旨在了解HS-CRP與急性心肌梗死的相關(guān)性及對急性心肌梗死預(yù)后的預(yù)測價值，并了解HS-CRP峰值水平與急性心肌梗死時間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年9我院收治的急性心肌梗死住院患者57例為AMI組，選取同時期正常人40名作為對照組。AMI組男45例，女12例；年齡55～77歲；經(jīng)臨床觀察，結(jié)合心電圖及冠狀動脈造影檢查，所有患者均確診為急性心肌梗死，且發(fā)病時間均＜24 h，入住ICU。對照組男28名，女12名；年齡52～73歲；經(jīng)心電圖檢查，所有人均未發(fā)現(xiàn)心肌缺血、異常Q波，且經(jīng)胸片、B超檢查無異常，肝腎功能、心肌酶、血糖、血脂、HS-CRP等各項指標(biāo)正常。

1.2 檢查方法

1.2.1 標(biāo)本采集。正常對照組空腹12 h采集肘靜脈血3 mL備用。對于發(fā)病時間為2～4 h的急性心肌梗死患者，入院后，立即采集肘靜脈血3 mL，并于發(fā)病4 h、8 h、12 h、24 h分次抽血，將血清分離備用，觀察CK-MB酶峰出現(xiàn)；對于發(fā)病時間＞4 h的患者，入院后，立即采集肘靜脈血3 mL，并于發(fā)病8 h、12 h、24 h分次抽血，直至CK-MB酶峰出現(xiàn)。繼續(xù)于第2、3、4、5、6、7天采血，直至CK-MB酶峰和HS-CRP峰值下降至恢復(fù)正常。

1.2.2 檢測方法。血清HS-CRP測定采用透射比濁法，肌酸激酶（CK）、CK-MB測定采用速率法。HSCRP正常參考值0～0.5 mg/dL，CK正常參考值0～190 U/L，CK-MB正常參考值0～25 U/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

兩組性別、年齡、血脂、肌酐等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；AMI組白細(xì)胞（WBC）計數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

項目　AMI組　　對照組　P年齡（歲）　67.34±9.66　65.27±8.34　0.231男/女　45/12　30/10　0.325 TG（mmoI/L）　1.89±1.82　2.03±1.72　0.218 TC（mmoI/L）　4.71±1.44　4.0±1.82　0.413 LDL（mmoI/L）　2.68±0.77　2.93±0.97　0.137 Cr（mmoI/L）　80.54±42.01　78.1±36.27　0.415 WBC（x109/L）　10.15±4.10　7.21±2.63　0.036

2.2 兩組血清hs-CRP、CK、CK-MB水平比較

AMI組發(fā)病7天內(nèi)血清hs-CRP、CK、CK-MB水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清hs-CRP、CK、CK-MB水平比較（±s）

表2 兩組血清hs-CRP、CK、CK-MB水平比較（±s）

項目　AMI組　　對照組　P Hs-CRP（mg/dL）　4.36±1.26　0.98±0.44　0.010 CK（U/L）　2848.48±590.79　198.61±21.52　0.009 CK-MB（U/L）　390.89±76.49　19±7.8　0.001

2.3 AMI組hs-CRP峰值與心肌梗死時間、CK-MB的關(guān)系

急性心肌梗死患者CK-MB峰值出現(xiàn)在急性心肌梗死發(fā)生24 h內(nèi)，超敏C-反應(yīng)蛋白水平在急性心肌梗死發(fā)生48 h內(nèi)達(dá)高峰，AMI組血清hs-CRP峰值水平與急性心肌梗死時間呈正相關(guān)；AMI組超敏hs-CRP達(dá)峰值與對應(yīng)CK-MB有良好相關(guān)性。見表3、4。

表3 AMI組血清hs-CRP峰值水平與急性心肌梗死時間關(guān)系（±s）

表3 AMI組血清hs-CRP峰值水平與急性心肌梗死時間關(guān)系（±s）

項目　hs-CRP達(dá)峰值時　　相關(guān)系數(shù)（r）　P hs-CRP（mg/dL）　3.968±0.419　0.452　0.000時間（h）　38.23±19.270

表4 AMI組超敏hs-CRP達(dá)峰值與對應(yīng)CK-MB關(guān)系（±s）

表4 AMI組超敏hs-CRP達(dá)峰值與對應(yīng)CK-MB關(guān)系（±s）

項目　hs-CRP達(dá)峰值時　　相關(guān)系數(shù)（r）　P hs-CRP（mg/dL）　3.968±0.419　-0.306　0.021 CK-MB（U/L）　114.790±16.065

3 討 論

近年來，炎癥與ACS的關(guān)系日益受到人們關(guān)注。炎性反應(yīng)貫穿于動脈粥樣硬化病變始終，對斑塊穩(wěn)定性及發(fā)展進程起到一定的影響作用［1］。C反應(yīng)蛋白（CRP）與急性冠狀動脈綜合征（ACS）具有十分密切的關(guān)系。CRP發(fā)病之初立即升高，好轉(zhuǎn)后立即恢復(fù)正常，且放療、化療及皮質(zhì)激素治療對該反應(yīng)無影響作用。據(jù)相關(guān)研究證實，對于冠心病尤其是心肌梗死患者，感染在其發(fā)生、發(fā)展過程中產(chǎn)生一定的影響。動脈粥樣斑塊組織可見單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞的浸潤。相對于穩(wěn)定性心絞痛患者，不穩(wěn)定性心絞痛患者斑塊內(nèi)病變更為明顯，在斑塊破裂處尤其是肩角區(qū)，吞噬細(xì)胞相對更多。吞噬細(xì)胞可產(chǎn)生大量金屬蛋白酶，對粥樣斑塊纖維帽成分產(chǎn)生分解作用，弱化纖維蓋，容易導(dǎo)致斑塊破裂的發(fā)生。對于冠心病患者，檢查其血清中CRP含量為早期感染指標(biāo)，對冠狀動脈疾病的病變進程有一定預(yù)見效果，為臨床治療提供有效依據(jù)。本研究采用hs-CRP檢測急性心肌梗死患者57例與正常人40名血清水平對比，結(jié)果顯示，AMI組7天內(nèi)血清hs-CRP與CK-MB均顯著高于對照組（P＜0.05），提示急性心肌梗死能激發(fā)機體的炎癥反應(yīng)；AMI組WBC水平也明顯高于對照組（P＜0.05），提示血清hs-CRP水平升高是急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的炎性反應(yīng)的標(biāo)志［2］。

80年代臨床對急性心肌梗死的實驗室檢測以心肌酶作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，90年代以來，心肌特異表達(dá)蛋白成了急性心肌梗死的實驗室檢測的重點。hs-CRP在正常情況下以微量形式存在于健康人血清中，由于CRP水平在健康人群中的參考范圍較低，很難準(zhǔn)確測定。而超敏CRP檢測方法的開發(fā)和應(yīng)用，為這一低度慢性炎癥的發(fā)現(xiàn)提供了檢測手段，hs-CRP具有較高的敏感性，因而可以檢測出體內(nèi)CRP的微小變化（最低檢測濃度為0.1 mg/L）。本文對急性心肌梗死患者進行hs-CRP動態(tài)檢測，結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者中hs-CRP水平在急性心肌梗死發(fā)生48 h內(nèi)達(dá)高峰，與CK-MB峰值出現(xiàn)在心肌梗塞發(fā)生24 h內(nèi)不同。表明急性心肌梗死發(fā)生后，hs-CRP與CK-MB有良好相關(guān)性，且當(dāng)心肌酶恢復(fù)正常時，hs-CRP仍可作為診斷指標(biāo)。

綜上所述，hs-CRP在急性心肌梗死的發(fā)生、存在和預(yù)后的預(yù)測中有重要意義［3］。心肌梗死患者因心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌損傷與炎癥性細(xì)胞浸潤，對機體造成刺激，進而產(chǎn)生CRP。本研究通過透射比濁法測定AMI患者血清CRP含量，同時進行動態(tài)觀察。得出AMI患者于發(fā)病2～4 h血清CRP升高，且梗死面積與升高程度呈正相關(guān)，且隨著患者病情的逐漸好轉(zhuǎn)降至正常水平。因此，在ACS的二級預(yù)防中，除重視血壓、血脂、血糖等危險因素外，還應(yīng)關(guān)注患者的hs-CRP水平，血清CRP測定能為急性心肌梗死的臨床診斷、治療及病情預(yù)后提供有效依據(jù)。本研究患者資料僅57例，還有待進一步觀察研究［4］。

［1］ 楊勝利,何秉賢.C反應(yīng)蛋白與冠心病［J］.中華心血管病雜志,2001,29（3）:187-188.

［2］ 涂海健,謝志勇,林 華.超敏C反應(yīng)蛋白檢測在急性冠脈綜合征診斷中的意義［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床雜志,2007, 4（12）:1145-1147.

［3］ 李 蕾,郭艷紅,王貴松,等.超敏C反應(yīng)蛋白對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者預(yù)后的預(yù)測價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6（7）:483-485.

［4］ 楊振華.心肌損傷生化標(biāo)志物的研究進展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,80（3）:236.

本文編輯：孫春宇

R743.33

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ISSN.2095-6681.2015.29.070.02