胸痛中心對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者的首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間的影響

黃麗麗（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545005）

胸痛中心對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者的首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間的影響

黃麗麗
（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545005）

目的 研究胸痛中心對(duì)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張（FMC2B）時(shí)間的影響。方法 2013年11月～2014年10月我院未成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者108例作為常規(guī)組；2014年11月～2015年7月我院成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者112例作為胸痛中心組。結(jié)果 兩組穿刺至球囊擴(kuò)張、首次醫(yī)療接觸至心電圖（ECG）時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胸痛中心組在FMC2B、球囊擴(kuò)張（D2B）及ECG至導(dǎo)管激活室時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胸痛中心組FMC2B＜120 min、D2B＜90 min的PCI達(dá)標(biāo)率分別為97.32%、95.54%，均明顯高于對(duì)照組的25.93%、33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸痛中心可明顯縮短FMC2B、D2B時(shí)間，F(xiàn)MC2B可作為STEMI患者急診PCI的新時(shí)間指標(biāo)。

胸痛中心；ST段抬高型心肌梗死；首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張；影響

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，而STEMI又占其中的大部分。目前臨床研究顯示［1］，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是臨床上治療STEMI的最有效方式，而就診至D2B時(shí)間顯著影響著PCI的療效。就我國(guó)目前形式來(lái)說(shuō)，多數(shù)STEMI患者不能在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行PCI治療，成為我國(guó)STEMI患者治療不理想的最主要原因，如何縮短FMC2B及就診至D2B時(shí)間成為救治STEMI患者的關(guān)鍵。我院自2014年11月起建立胸痛中心，有效縮短了STEMI患者FMC2B、D2B的時(shí)間，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年11月～2014年10月我院未成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者108例作為常規(guī)組；2014年11月～2015年7月我院成立胸痛中心，收治ST段抬高心肌梗死患者112例作為胸痛中心組。所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合ST段抬高心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病12 h內(nèi)收治的患者；②自愿參加本次研究并簽字同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌癥的患者；②意識(shí)障礙、交流障礙等精神疾病的患者；③院內(nèi)發(fā)生心肌梗死的患者。常規(guī)組男69例，女39例，年齡38～79歲，平均年齡（54.3±5.2）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓32例，糖尿病26例，高血脂21例，肥胖28例。胸痛中心組男70例，女42例，年齡39～76歲，平均年齡（53.8±4.6）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓35例，糖尿病28例，高血脂22例，肥胖31例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

胸痛中心未成立前所有心肌梗死患者在救護(hù)車送入院后行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（心電圖室完成）及心肌生化標(biāo)志物檢查（檢驗(yàn)科完成）。胸痛中心成立后，所有救護(hù)車上均配有心電圖機(jī)，在救護(hù)車上完成心電、血壓、血氧飽和度及心肌標(biāo)志物檢查，使用微信傳輸心電圖給胸痛中心群，第一時(shí)間評(píng)估患者病情，減少患者入院后耽誤時(shí)間。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者時(shí)間流程情況，包括FMC2B時(shí)間、D2B時(shí)間、穿刺至球囊擴(kuò)張時(shí)間、首次醫(yī)療接觸至ECG時(shí)間及ECG至導(dǎo)管激活室時(shí)間等。觀察兩組患者直接PCI達(dá)標(biāo)率情況。FMC2B＜120 min、D2B＜90 min為PCI達(dá)標(biāo)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 時(shí)間流程

兩組穿刺至球囊擴(kuò)張、首次醫(yī)療接觸至ECG時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胸痛中心組在FMC2B、D2B及ECG至導(dǎo)管激活室時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者時(shí)間流程情況比較（±s，min）

表1 兩組患者時(shí)間流程情況比較（±s，min）

ECG至導(dǎo)管激活室常規(guī)組（n=108）116.5±18.6109.3±16.217.2±4.3　5.6±1.8　48.2±10.3胸痛中心組（n=112） 91.4±12.759.4±10.6　16.8±4.1　5.2±1.4　26.5±8.1 t　11.726　27.129　0.706　1.844　17.404 P　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05組別　FMC2B　D2B　　穿刺至D2B首次醫(yī)療接觸至ECG

2.2 PCI達(dá)標(biāo)率

胸痛中心組FMC2B＜120 min、D2B＜90 min的PCI達(dá)標(biāo)率分別為97.32%、95.54%，均明顯高于對(duì)照組的25.93%、33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PCI達(dá)標(biāo)率對(duì)比 ［n（%）］

3 討 論

隨著我國(guó)人口老年化的不斷加劇，心肌梗死等心血管疾病發(fā)生明顯上升。雖然目前臨床上對(duì)于STEMI患者公認(rèn)采用PCI的療效顯著，但對(duì)于我國(guó)STEMI患者來(lái)說(shuō)，行PCI治療的效果并不理想。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)指南建議STEMI患者應(yīng)將D2B時(shí)間控制在90 min內(nèi)療效最佳。隨著對(duì)我國(guó)STEMI患者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)僅有不到20%的STEMI患者能在D2B＜90 min進(jìn)行PCI治療，而FMC2B時(shí)間＜120 min者更是不到15%。可見FMC2B、D2B時(shí)間是影響PCI療效的關(guān)鍵因素［4］。

隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，部分網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中逐漸開展。胸痛中心是以救護(hù)車、胸痛中心建立互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)從而使救護(hù)車上患者情況可直接傳輸給醫(yī)院的一種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改善，救護(hù)車配備的醫(yī)療設(shè)備也在逐漸齊全，各種院前急救及檢查在救護(hù)車上即可進(jìn)行，極大的減少了患者入院后檢查的時(shí)間［5］。我院2014年11月起建立胸痛中心，結(jié)果顯示，兩組穿刺至球囊擴(kuò)張、首次醫(yī)療接觸至心電圖（ECG）時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胸痛中心組在FMC2B、球囊擴(kuò)張（D2B）及ECG至導(dǎo)管激活室時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胸痛中心組FMC2B＜120 min、D2B＜90 min的PCI達(dá)標(biāo)率分別為97.32%、95.54%，均明顯高于對(duì)照組的25.93%、33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明胸痛中心的建立極大的縮短了STEMI患者FMC2B、D2B時(shí)間，提高了PCI的療效，與目前研究相符。

綜上所述，胸痛中心可明顯縮短FMC2B、D2B時(shí)間，可作為STEMI患者急診的新時(shí)間指標(biāo)。

［1］ 張 健,胡大一,孫金勇,等.急性胸痛患者的病因調(diào)查及胸痛中心對(duì)胸痛患者診療時(shí)間的影響［J］.臨床心血管病雜志,2010,26（8）:618-620.

［2］ 秦偉毅,錢洪津,唐紹輝,等.胸痛中心對(duì)心肌梗死急診介入時(shí)間的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22（10）:1147-1152.

［3］ 秦偉毅,錢洪津,周偉梁,等.胸痛中心對(duì)ST段抬高型心肌梗死急診介入治療的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013, 33（15）:3583-3586.

［4］ 向定成,段天兵,秦偉毅,等.建立規(guī)范化胸痛中心對(duì)直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間及預(yù)后的影響［J］.中華心血管病雜志,2013,41（7）:568-571.

本文編輯：張 鈺

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.29.082.02