雙心護理在提高冠心病合并糖尿病患者自我病情管理能力和生活質量效果分析

周群娣（江蘇省海門市第三人民醫院，江蘇 南通 226151）

雙心護理在提高冠心病合并糖尿病患者自我病情管理能力和生活質量效果分析

周群娣
（江蘇省海門市第三人民醫院，江蘇 南通 226151）

目的 研究雙心護理對冠心病合并糖尿病患者自我病情管理與生活質量產生的影響。方法 選擇我院2013年11月～2014年11月冠心病合并糖尿病患者137例為研究對象，將其隨機分為研究組69例與對照組68例。對照組患者采取常規護理，研究組患者在常規護理模式基礎上采取雙心護理法。結果 研究組SAS與SDS評分明顯低于對照組，研究組疾病認知、癥狀管理、藥物使用、情緒管理以及用藥依從性等評分明顯高于對照組，研究組健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態、工作能力以及社會參與力等生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 對冠心病合并糖尿病患者實施雙心護理，能夠明顯改善患者抑郁、焦慮情緒，并大大提高患者自我病情管理能力與生活質量，可廣泛應用。

冠心病；糖尿病；雙心護理；病情管理；生活質量

我國已是糖尿病高發國家，糖尿病患者人數列居世界第二位［1］。心血管疾病為糖尿病患者較為常見的一種并發癥，隨著糖尿病發病率不斷提高，糖尿病合并冠心病發病率也在不斷提高。糖尿病合并冠心病互為因果，會不斷加重病情進展，提高心血管事件發生率與死亡率。雙心護理是以整體護理為基礎，和患者自身病情相結合，通過行為、語言影響患者，對患者實施相應心理治療，進而大大提高治療依從性和預后質量［2］。我院近年來對冠心病合并糖尿病患者實施雙心護理，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年11月～2014年11月冠心病合并糖尿病患者137例為研究對象，所有患者均已確診，本次研究獲得我院倫理委員會批準。其中，男70例，女67例，年齡45～78歲，平均年齡（51.2±21.4）歲；病程2～22年，平均病程（15.2±6.6）年；根據不同護理方式將其分為研究組69例與對照組68例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）自愿參與本次研究的患者；（2）無腎衰竭、視網膜病變等嚴重糖尿病并發癥的患者；（3）納入無精神病性癥狀的嚴重失語、理解表達障礙或者抑郁癥，且了解調查內容并積極配合調查的患者。

排除標準：（1）排除心肌病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病以及自身免疫性疾病等患者；（2）排除合并惡性腫瘤的患者；（3）排除反復嚴重低血糖、結締組織病以及低血糖昏迷患者；（4）排除嚴重感染或者嚴重視網膜病變的患者。

1.3 方法

給予對照組患者常規護理，主要包括觀察血糖、基礎護理、飲食指導、觀察生命體征以及藥物指導等。

給予研究組患者雙心護理，主要從認知、心理兩方面進行。

1.3.1 認知護理

（1）健康宣教：責任護士根據患者的學習能力和文化程度，為其制定多樣化的宣教；耐心、認真的對患者講解冠心病、糖尿病等知識，使患者認識到吸煙、肥胖、精神壓力、飲酒以及病情控制等和疾病治療的相關知識，獲得患者及家屬的積極配合。

（2）飲食護理：調控患者日常飲食，嚴格控制每日攝入總熱量；將體重指數控制到24 kg/m2內，熱量控制為6.28～9.21 KJ內；指導患者家屬為其制定健康、合理的三餐飲食計劃。

（3）藥物護理：耐心為患者講解降糖藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、β-受體阻滯劑等藥物的作用原理、服用方法、治療目的以及不良反應等知識；告知患者及家屬要嚴格遵照醫囑服藥，認識到按時服藥的重要性，禁止擅自增加或者減少藥物劑量。

（4）養成良好生活習慣：使患者認識到加強日常鍛煉能夠提高康復效果，加強合理運動、自我監測，能夠提高自我管理水平，并激發自律性和主動性；監督患者戒酒、戒煙，記錄每日生活行為，如睡眠質量、飲食、血糖水平以及個人行為調節程度等情況。

（5）日常自我護理：指導患者養成隨身攜帶裝有糖尿病識別卡、硝酸酯類藥物以及適量糖果的保健盒；且一旦出現心絞痛發作情況，要立即停止活動，口服硝酸甘油；出現胸悶癥狀，間斷吸氧，氧流量控制為2～4 L/min等。

（6）加強有氧運動：鼓勵患者積極進行中等強度有氧運動，如健身氣功、太極拳、散步等運動，避免劇烈活動或者體力活動。

1.3.2 心理護理

與患者加強溝通、交流，多安慰、鼓勵；講解康復實例，傳達積極信號，指導患者適時調節心理，增強治療自信心；進行侵入性操作時，轉變以往只動手不動口的習慣，安撫患者，給予足夠情感支持；和患者心理狀態、病情相結合，有效的進行心理疏導；仔細觀察患者口型、手勢、語言表達、表情等，通過表情、眼神、手勢以及適當觸摸等非語言溝通方式，給予患者理解與同情，為其傳達積極態度，進一步緩解或者消除患者焦慮、緊張情緒；鼓勵患者家屬，特別家屬要主動關心患者，有效緩解思想壓力；在條件允許時陪同患者入院接受治療。

1.4 觀察指標

對比兩組患者負性情緒改善情況、病情管理能力以及生活質量等指標。其中，負性情緒應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評定，每個量表包括20個條目，將其分為4級進行評分，標準分為：總分×1.25，取整數值。SDS評分標準：將53分作為分界值，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞73分；分值越高，表明患者抑郁癥狀越嚴重；SAS評分標準：將50分作為分界值，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞70分；分值越高，表明患者焦慮癥狀越嚴重［3］。

病情管理能力：應用我院自行設計疾病管理能力問卷調查表進行評定，主要包括5項，分別是疾病認知、情緒管理、藥物使用、服藥依從性以及癥狀管理等，其中，又包括條目5個/項，條目評分為1～5分/個，分值越高，表明患者自我管理能力水平越高。

生活質量評定應用生活質量評價量表（SF-36）進行評價，主要包括軀體感覺、健康感覺、睡眠狀態、工作能力、社會參與能力以及生活滿足感等內容，總分為100分/項，分值越高，表明患者生存質量越高，越健康。

1.5 統計學方法

本組研究應用SPSS 17.0版統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者負性情緒對比

護理后，研究組SAS與SDS評分均顯著低于護理前，且研究組SAS與SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒對比（±s，分）

表1 兩組患者負性情緒對比（±s，分）

注：*與護理前對比P＜0.05，#與對照組對比P＜0.05

組別　　時間　SAS　SDS研究組　　護理前　56.35±10.59　53.24±8.82護理后　49.21±6.31*#　43.75±4.12*#對照組　　護理前　56.29±10.49　54.26±8.74護理后　54.46±10.57　52.77±4.68

2.2 兩組患者病情管理能力對比

護理前，兩組患者疾病認知、癥狀管理、藥物使用、情緒管理以及用藥依從性等評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者疾病認知、癥狀管理、藥物使用、情緒管理以及用藥依從性等評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者病情管理能力對比（±s，分）

表2 兩組患者病情管理能力對比（±s，分）

注：*與護理前對比P＜0.05，#與對照組對比P＜0.05

組別　　時間　　疾病認知　　癥狀管理　　藥物使用　　情緒管理　　用藥依從性研究組　　護理前　18.84±2.10　15.84±1.26　16.42±2.14　18.02±1.14　18.32±1.41護理后　22.60±1.98*#　21.20±2.46*#　20.14±2.26*#　22.15±1.72*#　22.98±2.17*#對照組　　護理前　19.03±2.24　15.47±1.21　16.57±2.22　17.97±1.12　18.24±1.42護理后　20.75±2.04*　16.87±1.38*　18.74±2.51*　18.72±1.13*　20.21±1.30*

2.3 兩組生活質量對比

護理前，兩組患者健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態、工作能力以及社會參與力等生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態、工作能力以及社會參與力等生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量對比（±s，分）

表3 兩組生活質量對比（±s，分）

注：*與護理前對比P＜0.05，#與對照組對比P＜0.05

組別　　時間　　健康感覺　　軀體感覺　　睡眠狀態　　工作能力　　社會參與力研究組　　護理前　65.42±13.91　55.02±12.21　51.34±16.02　47.72±16.23　41.72±11.87護理后　81.25±12.38*#　70.98±18.54*#　82.24±21.35*#　66.37±21.45*#　72.75±21.15*#對照組　　護理前　65.34±14.12　54.92±12.19　50.71±16.43　48.08±16.32　42.06±12.12護理后　72.02±10.34*　58.37±14.56*　58.05±18.66*　57.22±16.21*　56.96±17.40*

3 討 論

冠心病與糖尿病之間互為因果，發病機制較復雜，如受到飲食、血糖控制水平差、藥物、運動等方面因素影響［4］。和無糖尿病患者相比，糖尿病合并冠心病患者心肌梗死具有較高的發病率與死亡率。因而患者往往伴有較大思想壓力，易出現抑郁情緒。心理因素不僅是導致患者發病的一個重要原因，而且還是導致出現器質性疾病的重要因素［5］。因此，對冠心病合并糖尿病患者實施積極治療護理是至關重要的。雙心護理是近年來的一種新型護理模式，其堅持以人為本的護理原則，不僅對患者實施臨床基礎治療和護理，還對心理因素在疾病發生、發展中的作用進行關注，通過行為、語言影響患者，對患者實施相應心理護理，通過實施心理護理有效改善患者疾病的轉歸，提高預后質量，實現身心同治的效果［6］。

本次研究中，對照組患者采取常規護理法，研究組患者在常規護理模式基礎上實施了雙心護理法，結果顯示，研究組SAS與SDS評分都明顯低于對照組，且疾病認知、癥狀管理、藥物使用、情緒管理以及用藥依從性等評分明顯高于對照組，健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態、工作能力以及社會參與力等生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示雙心護理對提高冠心病合并糖尿病患者自我管理和生活質量效果良好。在對患者實施認知干預，能夠有效引導患者對飲食、癥狀管理、運動以及疾病藥物等方面的科學需求，進一步提高了患者自護能力和自身疾病管理能力；另一方面，通過應用非語言溝通、心理疏導以及家庭支持等護理，能夠有助于患者焦慮、抑郁等不良情緒好轉，使患者保持身心舒暢，改善生理癥狀、心理焦慮和抑郁癥狀［7］。

綜上所述，對冠心病合并糖尿病患者實施雙心護理，對于改善患者抑郁、焦慮情緒、提高患者自我病情管理能力以及生活質量具有重要的意義。

［1］ 佟素萍,宣艷敏,王明杰.糖尿病教育在糖尿病治療中的倫理學意義［J］.中國醫學倫理學,2011,24（3）:328-330.

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［3］ 熊小琴.健康教育在乙肝護理29例中的應用［J］.中國民族民間醫藥，2015,24（17）:123-124.

［4］ 黃海英,安麗萍.糖尿病合并冠心病的護理體會［J］.內蒙古中醫藥.2012,31（24）:177-178.

［5］ 李彩英,高 哲,陳金虎,等.心理護理干預對糖尿病合并冠心病病人療效的臨床研究［J］.護理研究,2014,28（36）: 4530-4531.

［6］ 陳國愛.心理護理對糖尿病患者心理狀態、血糖控制及治療依從性的影響［J］.中國基層醫藥,2012,19（18）:2873-2874.［7］ 付明媚,董雅娟.心理干預對糖尿病患者焦慮抑郁癥狀及血糖控制影響的Meta分析［J］.中國全科醫學,2013,16（4）: 436-439.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.29.150.02