胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥的價(jià)值

王 磊　呂 瑩*

（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥的價(jià)值

王 磊呂 瑩*

（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

目的 探討胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥的價(jià)值。方法 選取我院2014年1月至2014年12月收治的胃癌手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后7 d，患者ALB、PA、TF、HB等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)生發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥的具有重要價(jià)值。

胃癌；術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，以手術(shù)為主的綜合療法是目前治療胃癌的主要手段。胃癌患者圍手術(shù)期常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)［1］。因此，對(duì)于胃癌患者術(shù)后早期給予合理營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。本次研究就胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥的價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2014年12月收治的胃癌手術(shù)患者70例。其中，男性39例，女性31例，年齡58～73歲，平均年齡（64.2±11.6）歲，均施行根治性胃大部切除術(shù)，排除心肺及其他臟器嚴(yán)重功能不全、合并免疫系統(tǒng)疾病、出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及其他無(wú)法完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)者。將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組患者從年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組術(shù)中由麻醉師協(xié)助將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管由患者一側(cè)鼻孔緩慢置入，直至末端位于屈氏韌帶下方20 cm空腸內(nèi)時(shí)進(jìn)行固定［2］。術(shù)后第1天即開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)劑為能全素（荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)），起始濃度為5%，輸注速度為20～30 mL/h，首日總量為500 mL，患者無(wú)不適后，根據(jù)患者耐受情況逐步增加營(yíng)養(yǎng)劑輸注速度、濃度及用量。術(shù)后3～4 d營(yíng)養(yǎng)劑增至1500～2000 mL/d，濃度增至20%，連用7 d。對(duì)照組術(shù)后第1天即經(jīng)靜脈通道行腸外營(yíng)養(yǎng)，由靜脈配置中心配置三升袋，主要包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素和微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分，連用7 d。

1.3觀察指標(biāo)：①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：兩組患者均在術(shù)前、術(shù)后7 d分別測(cè)量體質(zhì)量、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（HB）等指標(biāo)。②并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后1～7 d肺部感染、切口感染、吻合口瘺、排空障礙等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量單位采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用率表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較：兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d體質(zhì)量均無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后7 d，患者ALB、PA、TF、HB等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥合計(jì)9例，對(duì)照組合計(jì)14例，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3　討 論

胃癌作為一種慢性消耗性疾病，患者術(shù)前常存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而術(shù)后胃生理功能改變、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)急刺激及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食均可加重患者營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)生增多，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充成為胃癌患者術(shù)后治療的一個(gè)關(guān)鍵方面［3］。

目前，常用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種。腸外營(yíng)養(yǎng)可直接將機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)成分經(jīng)靜脈直接補(bǔ)充入人體，但其費(fèi)用較高，容易污染，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用容易導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮，以及肝損害、膽汁淤積、免疫抑制等不良反應(yīng)；而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和功能完善，刺激腸道消化液和激素分泌，最大程度維持人體正常生理功能，有效的降低炎癥及感染性并發(fā)癥的發(fā)生［4］。本次研究，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后7 d無(wú)論是ALB、PA、TF、HB等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況，還是并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥的具有重要價(jià)值，是胃癌術(shù)后首選理想營(yíng)養(yǎng)方式。

［1］于康，周曉容，郭亞芳.惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查［J］.腫瘤學(xué)雜志，2011，17（6）:408-411.

［2］孫菊英.胃癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持35例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）:75-77.

［3］王鳳，王慶華，陳強(qiáng)譜.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)免疫及人體成分的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（24）:75-77.

［4］賀子彪，尹暉明，胡斌，等.術(shù)前術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌根治術(shù)后患者康復(fù)的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，9（27）:3-4.

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1671-8194（2015）20-0131-01