孕晚期子宮瘢痕彩色多普勒超聲（彩超）的評估意義

馬國杰

（鶴壁市淇濱區(qū)鶴煤集團總醫(yī)院彩超室，河南 鶴壁 458000）

孕晚期子宮瘢痕彩色多普勒超聲（彩超）的評估意義

馬國杰

（鶴壁市淇濱區(qū)鶴煤集團總醫(yī)院彩超室，河南 鶴壁 458000）

目的 分析在孕晚期子宮瘢痕行彩色多普勒超聲（彩超）的評估價值。方法選我院66例既往剖宮產(chǎn)史的足月孕婦作為觀察組，對其再次妊娠孕晚期子宮瘢痕的表現(xiàn)行彩色多普勒超聲監(jiān)測，并將66例孕婦分為3組，對比觀察手術(shù)過程中出血的情況，并將其與同期無剖宮產(chǎn)史進行剖宮產(chǎn)的足月孕婦70例的對照組進行對比。結(jié)果Ⅰ級、Ⅱ級瘢痕的子宮下段厚度的觀察組明顯優(yōu)于對照組；觀察組中的Ⅰ級瘢痕術(shù)中與Ⅱ級、Ⅲ級相比較，有統(tǒng)計學意義；而Ⅱ級與Ⅲ級相比較均無存在差異，而三組手術(shù)中的大出血率比較有統(tǒng)計學意義；彩色多普勒超聲在手術(shù)結(jié)果中有著較為重要的影響。結(jié)論采用彩色多普勒超聲對孕足月產(chǎn)婦子宮瘢痕的評估可為再次剖宮產(chǎn)的選擇提供最有利的手術(shù)條件效果值得評價。

彩色多普勒超聲；孕晚期；子宮瘢痕；評估意義

子宮瘢痕妊娠作為一種較少見的異位妊娠，對剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥有著嚴重的影響［1］，采用手術(shù)治療其難度較大，若處理不當，會造成術(shù)中大出血。本文通過在子宮瘢痕妊娠70例患者采用彩色多普勒超聲進行監(jiān)測回顧分析，旨在研究分析孕晚期子宮瘢痕在超彩的評估意義。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取的66例既往剖宮產(chǎn)史的足月孕婦均是2012年8月至2013年8月在我院的治療對象作為觀察組，其年齡22～42歲，平均年齡（35.1±4.5）歲，孕期36～42周，平均孕期（37.5±0.4）周；于此，選取同期無剖宮產(chǎn)史進行剖宮產(chǎn)的足月孕婦70例作為對照組，年齡18～42歲，平均年齡（33.9±5.2）歲，孕期37～42周，平均孕期（38.3 ±0.4）周，將其與觀察組進行對比；根據(jù)彩色多普勒超聲的表現(xiàn)將子宮瘢痕分為3組，29例為Ⅰ級瘢痕組，24例為Ⅱ級瘢痕組，13例為Ⅲ級瘢痕組。所有患者的一般資料均無存在差異。

1.2方法：采用相關(guān)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4.0 mHz；查看子宮下段各層次是否連續(xù)、均勻，查看羊膜囊或部分胎體是否向母體腹前壁膀胱方向有膨出及子宮瘢痕厚度，可采用在子宮底部加壓、推動胎兒活動的方法；兩組在術(shù)前均行相關(guān)部位麻醉，再次剖宮產(chǎn)婦的可取原手術(shù)瘢痕的切口處進行切除，并一層一層的切開以便觀察子宮下段瘢痕的情況，然后采用橫切口在子宮下段瘢痕上方進行，并將胎兒取出。對術(shù)后陰道留血以及宮縮等情況應嚴密檢查，并對術(shù)中出血量要正確估算，若在手術(shù)過程中出血量達到約1000 mL者要及時進行宮腔鎮(zhèn)塞術(shù)，術(shù)后采用600 μg米索前列醇在肛門處鎮(zhèn)塞；若出現(xiàn)有子宮壁薄以及粘連滯留胎盤者可行子宮動脈栓塞手術(shù)。

1.3觀察指標：根據(jù)多普勒超聲診斷標準：1級瘢痕為子宮下段各層次結(jié)構(gòu)回聲均連續(xù)、均勻，且子宮前壁下段厚度在3 mm以上。2級瘢痕為子宮各層次結(jié)構(gòu)回聲無連續(xù)，且子宮前壁下段厚度＜3 mm，而后行掃查發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)肌層缺失，在加壓時羊膜囊無膨出現(xiàn)象。3級瘢痕則為子宮前壁下段厚度＜3 mm，局部羊膜囊向子宮前壁下段有隆起的現(xiàn)象；術(shù)中出血量則采用面積法及容積法，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出血量在500 mL以上者則診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血。

1.4統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對上述所有患者治療過程中的數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗與卡方檢驗進行相關(guān)指標的測試與分析。當P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1在術(shù)前對孕晚期進行子宮瘢痕動態(tài)監(jiān)測：Ⅰ級、Ⅱ級瘢痕的子宮下段厚度的觀察組為（2.8±0.49）mm，明顯優(yōu)于對照組（5.3±0.84）mm。

2.2兩組的平均出血量：觀察組中的Ⅰ級瘢痕術(shù)中與Ⅱ級、Ⅲ級相比較，有統(tǒng)計學意義；而Ⅱ級與Ⅲ級相比較均無存在差異，而三組手術(shù)中的大出血率比較有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血率、術(shù)中出血量比較

2.3手術(shù)結(jié)果與彩超診斷結(jié)果對比：Ⅰ級、Ⅱ級瘢痕的患者在手術(shù)中的瘢痕局部明顯變薄，能見到胎兒或部分羊水，瘢痕組織部分裂開有2例；Ⅲ級瘢痕的患者在手術(shù)中能看到子宮下段原切口處瘢痕為0.3 cm左右的薄弱區(qū)，肌層均消除，瘢痕組織部分裂開有1例；在二維超聲檢查于子宮底部推動或加壓胎兒時，部分胎體或羊膜囊往母體腹前壁膀胱方向膨出的動態(tài)。

3　討 論

引起子宮瘢痕最主要的因素是子宮破裂，占據(jù)一半以上［2］。子宮破裂、子宮切口裂開的現(xiàn)象通常是由于瘢痕子宮在再次妊娠的分娩期或晚期出現(xiàn)，是再次妊娠的并發(fā)癥之一［3］。多數(shù)產(chǎn)婦在妊娠37周后，子宮內(nèi)容量的增多、子宮下段的厚度呈減小而且肌層隨之變薄，加上子宮瘢痕對子宮下段的拉伸有較大的影響，從而導致子宮瘢痕厚度、薄不一，甚者出現(xiàn)瘢痕裂開、肌層消失；根據(jù)相關(guān)研究人員使用陰道超聲測量子宮下段的厚度及薄度，并對有剖宮產(chǎn)史者進行評價，得出為其特異性、敏感性為100%、86.7%，陰性預測值與陽性預測值分別為86.7%、100%。

子宮切口的撕裂與胎盤因素以及宮縮乏力等因素是導致引起再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生大出血的最主要原因；若子宮下段瘢痕愈合情況不良好，則瘢痕組織將失去原來的器官結(jié)構(gòu)，降低彈性，從而在再次剖宮產(chǎn)時，容易出血、子宮切口撕裂的情況；而子宮瘢痕菲薄、肌層缺失、裂開等情況不僅使局部出血，而且造成整體的子宮收縮能力受到影響，使縮宮素的總用量不斷增多，從而使產(chǎn)后的出血率也隨之增高，甚者導致切除子宮；對于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中所發(fā)生的出血情況應做到以下預防準備：輸血情況應準備好，若有必要時，也應做好子宮切除以及子宮動脈栓塞手術(shù)等準備；若有粘連滯留胎盤、子宮收縮能力差以及子宮壁變薄者，也可準備好子宮動脈栓塞手術(shù)的方法；若出現(xiàn)子宮下段裂開或菲薄者可在原手術(shù)瘢痕基礎(chǔ)上再次進行子宮縫合。

在孕晚期動態(tài)中對子宮瘢痕的情況進行觀察，尤其是2級瘢痕、3級瘢痕愈合的情況應進行密切的觀察，并及時進行處理，對此類應選擇剖宮產(chǎn)，而應嚴禁陰道分娩；對于出現(xiàn)有宮縮的產(chǎn)婦，應對此類患者給予高度的重視，若有必要時，可行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以便減少子宮破裂的情況發(fā)生。

綜上所述，對于孕晚期子宮瘢痕采用彩色多普勒超聲是一種較為直接、有效的方法，可為治療方案提供選擇，評估療效，以減少后續(xù)發(fā)生的并發(fā)癥。

［1］趙瑞.彩色多普勒超聲用于子宮瘢痕妊娠中的臨床價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，18（6）:115-116.

［2］張紅薇.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕部位妊娠的價值［J］.四川醫(yī)學，2011，5（32）:765-766

［3］李秀彥.茹美艷.孕晚期子宮瘢痕彩超評估對再次剖宮產(chǎn)的意義［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，12（39）:2944-2945.

R714.22

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1671-8194（2015）23-0074-02