下肢外傷合并血管神經損傷圍手術期的護理探討

廖有快

（廣西橫縣中醫(yī)院骨科，廣西 橫縣 530300）

下肢外傷合并血管神經損傷圍手術期的護理探討

廖有快

（廣西橫縣中醫(yī)院骨科，廣西 橫縣 530300）

目的 探究綜合護理干預在下肢外傷合并血管神經損傷圍手術期中的作用和臨床意義。方法 選取我院于2010年3月至2013年3月收治的46例下肢外傷合并血管神經損傷患者作為研究對象，按照隨機分組方式將患者分為觀察組（23例）和對照組（23例），對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予圍手術期綜合護理干預措施，比較兩組患者的住院時間，肢體功能恢復情況，評價綜合護理干預措施的臨床價值。結果 觀察組平均住院時間為（13.67±6.81）d，對照組平均住院時間為（17.34±9.26）d，兩組患者平均住院時間對比具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組下肢功能評分為（16.84±5.60）分，對照組下肢功能評分為（52.36±13.05）分，兩組患者下肢功能評分具有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理干預對于下肢外傷合并血管神經損傷患者的恢復具有重要意義，值得在臨床中推廣應用。

下肢外傷；血管神經損傷；綜合護理干預

下肢損傷是臨床常見的外傷病癥，由于解剖學特征，患者通常會伴有不同類型的血管神經損傷，如果沒有得到有效的救治和護理，患者下肢功能將會受到嚴重影響，甚至造成肢體壞死、乃至死亡等后果［1］。因此臨床中要針對下肢外傷合并血管神經損傷制定完善的護理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生，有效地促進下肢功能的恢復，從而提升患者的生活質量。我院護理研究組采用綜合護理干預在下肢外傷合并血管神經損傷圍手術期中起到了非常重要的作用。具體措施如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取我院于2010年3月至2013年2月收治的46例下肢外傷合并血管神經損傷患者作為研究對象。患者損傷原因為：交通事故傷29例，高空墜落傷11例，擊打傷4例，火器傷2例，所有患者均為下肢開放性損傷。其中股動靜脈損傷6例，坐骨神經損傷7例，腘動靜脈損傷9例，腓總神經損傷13例，腓深神經損傷11例。患者合并骨折傷13例，失血性休克4例。按照隨機分組方式將患者分為觀察組（23例）和對照組（23例），觀察組中男性16例，女性7例，年齡范圍為9～73歲，平均年齡為（46.37±21.26）歲。對照組患者中男性15例，女性8例，年齡范圍為7～76歲，平均年齡為（47.55±23.20）歲。經統計學分析，兩組患者性別、年齡、血管神經損傷類型、合并癥、家庭支持等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：對照組給予常規(guī)下肢護理方案，包括飲食干預、健康教育、康復鍛煉等。觀察組給予綜合護理干預措施，具體內容為：術前給予出血控制、補充血容量、術前準備等措施，術后給予血運障礙的預防措施、針對不同損傷肢體進行不同護理干預以及對不同心理問題進行相對應心理護理措施。觀察記錄兩組患者住院時間，并對患者下肢功能進行評分。

1.3評定標準：本次研究選取住院時間和下肢功能評分作為觀察指標，運用Oswestry（2.0）下肢功能障礙評分標準在患者出院時進行測評［2］，此項評價標準包含10個項目：腿痛程度、個人生活料理情況、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會生活狀況以及跑步狀況，每個項目均采用5分六級制（0、1、2、3、4、5）評價，根據測量或者患者自覺狀況評分，評分越高表明癥狀越嚴重，各項得分累積為下肢功能綜合評價結果。

1.4統計學方法：應用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2　結 果

觀察組住院時間短于對照組，兩組住院時間對比具有統計學意義（P＜0.05），觀察組下肢功能評分小于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1　觀察組和對照組住院時間和下肢功能評分（）

表1　觀察組和對照組住院時間和下肢功能評分（）

注：*與對照組對比具有統計學意義（P＜0.05）

組別　　例數　　住院時間（d）　　下肢功能評分觀察組　23　13.67±6.81*　16.84±5.60*對照組　23　17.34±9.26　52.36±13.05

3　討 論

從本次研究可以看出，針對下肢外傷合并血管神經損傷患者運用綜合護理干預能夠有效降低患者住院時間，提升患者下肢功能，使患者的生活質量和生命安全得到保證。在制定綜合護理干預措施時要切實對患者的病情進行全面的評價，結合現有醫(yī)療資源實施針對性護理。綜合護理干預包括以下方面：

3.1控制出血：手術前要采取積極的控制出血護理措施，一般使用外固定方式控制損傷部位出血，避免出現骨折的患肢在其骨折遠端移位再次造成血管和神經的損傷，加重疼痛和出血。使用無菌輔料對開放處損傷的中小血管進行處理，注意避免壓力過大影響血運不暢造成對局部血管的繼發(fā)性損傷，甚至導致下肢缺血缺氧，組織壞死的不良后果。如果患者出現大動脈出血，則應使用止血帶處理，阻斷動脈出血。同時密切觀察患肢血運情況及生命體征的變化。

3.2補充血容量：下肢創(chuàng)傷后大出血是造成感染、血壓下降、休克乃至死亡的重要因素，因此要及時采取補充血容量處理，促進循環(huán)血量的及時有效恢復。具體操作措施為：當護士接診患者后應及時建立2條以上的靜脈通道，在穿刺時應該盡量選擇16號靜脈留置針，保證穿刺的成功率和效率。如果出現穿刺困難，則行頸內靜脈或者鎖骨下靜脈置管。患者出血情況嚴重時應立即進行0.9%氯化鈉輸注，擴充血容量，其后可以輸注1000～2000 mL代血漿以及適量全血［3］。

3.3術前準備：本次研究對象全部為開放性損傷，因此應在8 h內行手術治療，手術前要對患者進行全面的常規(guī)檢查、生化檢查、凝血四項檢查。對于出血非常嚴重的患者以及出現休克指證的患者應及時進行交叉配血，為輸血做好準備。手術前進行必要的備皮、留置尿管處理［4］，并按照手術要求準備相應的器械，如有必要準備好烤燈、手腳托等物品。

3.4預防血運障礙：患者術后容易出現血運障礙，因此應仔細觀察患者的損傷肢體末端皮膚的狀態(tài)，經常觸摸足背動脈的搏動情況。如果發(fā)生出血傾向或者其他異常情況應及時匯報醫(yī)師，采取相應的處理措施。預防血運障礙的基本方法有：維持室溫適宜（25 ℃），病房禁止吸煙，給予患者鎮(zhèn)靜藥物，定時松解敷料，避免長時間壓迫；使用罌粟堿、丹參注射液、低分子右旋糖酐等疏通血運循環(huán)。

3.5下肢針對性護理：使患者保持合適體位，抬高患肢，促進血液回流。使用熱水泡腳，并進行適當的按摩；患者病情有所好轉后就要制定針對性的鍛煉方案，注意血管神經損傷2周以內，保證患肢在即溶松弛位，限制患肢的活動；3周后可以解除外固定，進行下肢功能性鍛煉，鍛煉內容要包括主動和被動股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸、跖屈運動，每次運動盡量維持在15 min左右，上午做3組，下午做3組［5-10］；使用短波、紅外線療法行消炎處理、必要時進行針灸活血化瘀療法，促進患肢局部血液循環(huán)，避免出現神經粘連、肌肉萎縮以及血栓的形成和發(fā)展。

［1］張丹妹.4例下肢外傷伴腘動靜脈損傷的護理體會［J］.現代診斷與治療，2012（10）:1810-1811.

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［3］劉茜，林玲.一例左下肢外傷氣性壞疽患者的護理［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2013（9）:156.

［4］周萍，李華.自制U型冰袋在骨科下肢外傷中應用［J］.中華現代護理雜志，2012（36）:4349.

［5］楊國紅，于立杰.1例腹外傷置多根腹腔引流管的護理體會［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2011（5）:426-428.

［6］王菊生.股骨干骨折 196例術后功能訓練的護理指導［J］.現代康復，2001，5（1）:152.

［7］左金梅，張瓊，左霞，等.康復護理預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成［J］.中國康復，2010，25（2）:151.

［8］李秀華.64例同側股骨干并股骨頸骨折病人行內固定的護理［J］.全科護理，2011，9（25）:2280-2281.

［9］梁玉梅，卜淑娟，侯霞.下肢外傷合并血管神經損傷圍手術期的護理及觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（11）:1806-1807.

［10］潘淑蘭.下肢外傷合并血管神經損傷圍手術期的護理觀察［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（1）:271.

Analysis of Perioperative Care of Patients with Lower Extremity Trauma and Neurovascular Injury

LIAO You-kuai
（Department of Orthopedics， Hengxian Chinese Medicine Hospital， Hengxian 530300， China）

Objective To investigate the role and clinical significance of perioperative comprehensive nursing intervention on patients with lower extremities trauma and neurovascular injury. Methods A total of 46 cases of patients with lower extremity trauma and neurovascular injury treated in our hospital from March 2010 to March 2013 were used as objects， and divided into two groups， namely experiment group （23 cases） and control group （23 cases）. The patients in experiment group were given a perioperative comprehensive nursing interventions. The hospitalization time and the recovery of limb function were adopted to comprehensive evaluate the clinical value of nursing interventions. Results The average hospitalization time of patients in the experiment group was （13.67±6.81）d， whereas， that of the control group was （17.34±9.26）d， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. The lower extremity function score for patients in the experiment group was（16.84±5.60）， whereas， that of the control group was（52.36 ±13.05）， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention is important for patients with lower extremity trauma and neurovascular injury， and worthy of promotion in clinical applications.

Lower extremity trauma； Neurovascular injury； Comprehensive nursing intervention

R473.74

B

1671-8194（2015）21-0270-02