預注甲氧明對剖宮產患者腰-硬聯合麻醉術中低血壓的防治效果

胡 艷

預注甲氧明對剖宮產患者腰-硬聯合麻醉術中低血壓的防治效果

胡 艷

目的 探討預注甲氧明對剖宮產患者腰-硬聯合麻醉術中低血壓的防治作用。方法 收集2012年1月至2013年12月廣東省東莞市清溪醫院行腰-硬聯合麻醉術的200例產婦資料，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組100例。研究組患者采用預注甲氧明，對照組不預注甲氧明。比較兩組各時段血壓和術中低血壓發生率。結果 兩組患者進入手術室時及手術結束時收縮壓及舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者腰麻5 min、腰麻10 min及腰麻15 min時收縮壓及舒張壓均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。研究組和對照組術中低血壓發生率分別為4%、12%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在行剖宮產腰-硬聯合麻醉術時預注甲氧明能明顯減少患者術中低血壓的發生，對控制產婦血壓有積極的作用。

甲氧明；剖宮產；腰-硬聯合麻醉；低血壓

腰-硬聯合麻醉起效快，鎮痛確切，廣泛用于剖宮產術中，但低血壓是腰-硬聯合麻醉最常見的不良反應之一。甲氧明是一種α1受體興奮劑，能升高血壓，且不通過胎盤屏障，但目前關于甲氧明的研究報道較少。本研究就預注甲氧明對剖宮產患者腰-硬聯合麻醉術中低血壓的防治作用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月至2013年12月廣東省東莞市清溪醫院行腰-硬聯合麻醉術的200例產婦資料，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組100例。研究組患者平均年齡（25±4）歲，平均孕期（38.5±0.4）周；對照組患者平均年齡（26± 4）歲，平均孕期（38.2±0.5）周。兩組患者平均年齡、平均孕齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準 ①年齡＞18周歲；②麻醉風險評分為Ⅱ～Ⅲ級，每例研究對象均自愿參與本研究。

1.3排除標準 ①入院時生命體征不平穩；②嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，對甲氧明過敏者，高血壓、子者；③雙胎及多胎，甲狀腺功能亢進，產婦心動過緩。

1.4麻醉方法 對照組患者取L3-4間隙行腰-硬聯合穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25G腰穿針，蛛網膜下腔注入布比卡因后硬膜外置管，患者轉為平臥位。研究組患者在腰麻藥物注入即刻，靜脈給予甲氧明（遠大醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H42021934）2 mg。患者術中出現收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，酌情給予甲氧明。

1.5觀察指標 ①研究組和對照組患者進入手術室時和腰麻5 min、腰麻10 min、腰麻15 min及手術結束時的收縮壓和舒張壓；②研究組和對照組患者術中低血壓發生率。

1.6統計學分析 采用Econometrics Views 6.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1各時段血壓比較 研究組和對照組進入手術室時及手術結束時收縮壓及舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組腰麻5 min、腰麻10 min及腰麻15 min時收縮壓及舒張壓均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組進入手術室時和腰麻5 min、腰麻10 min、腰麻15 min及手術結束時血壓（mmHg±s）

表1　兩組進入手術室時和腰麻5 min、腰麻10 min、腰麻15 min及手術結束時血壓（mmHg±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓進入手術室時 腰麻5 min 腰麻10 min 腰麻15 min 手術結束時對照組 100 124±11 79±8 88±9 49±6 92±8 50±7 94±7 58±9 121±1373±7研究組 100 124±12 80±9 100±8*58±6*103±8*61±8*106±8*69±8*123±1075±8

2.2術中低血壓發生率比較 研究組4例患者術中發生低血壓，低血壓發生率為4%；對照組12例患者術中發生低血壓，低血壓發生率為12%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上預防低血壓的方法有容量預充法或麻黃素升高血壓，但均未得到循證醫學的證實，因此治療效果尚不確定。既往研究［1］報道，降低低血壓發生率，可以通過抬高右側手術床使子宮左傾、減少局麻藥物用量或降低阻滯平面降低低血壓發生率，但減少局麻藥物用量或降低阻滯平面會導致麻醉效果不徹底。因此，使用升壓藥物仍然是控制低血壓發生的主要方法［2］。

甲氧明是一種強有力的α1受體激動劑，可以激活外周血管α腎上腺素受體，促使小動脈收縮，外周血管收縮，從而使機體全身血管阻力增大，主動脈舒張壓和收縮壓升高。此外，甲氧明對心肌無興奮作用，可以通過促使血壓升高反射性地減慢心率，有利于保護心臟，因此可以用于預防剖宮產患者腰-硬聯合麻醉術中發生低血壓。

本研究結果發現，研究組預注甲氧明后，在腰麻5 min、腰麻10 min及腰麻15 min時收縮壓及舒張壓明顯高于對照組，而且術中低血壓發生率明顯低于對照組，提示預注甲氧明能明顯減少剖宮產患者腰-硬聯合麻醉術中低血壓的發生，與既往研究［3］結果一致。有學者對使用預注甲氧明產婦新生兒的動脈血氣進行分析［4］，結果發現與未預注甲氧明的對照組相比，甲氧明干預組的新生兒血氧飽和度、動脈氧分壓均明顯增高，而術后兩組產婦惡心、嘔吐的發生率無明顯差異，表明甲氧明在術中改善新生兒胎盤血供的同時，不會增加產婦術后不良反應。綜上所述，在行剖宮產腰-硬聯合麻醉術時預注甲氧明能明顯減少患者術中低血壓的發生，對控制產婦血壓有積極的作用。

［1］ 甘美勤.預注甲氧明在腰-硬聯合麻醉中防治低血壓的臨床觀察［J］.中國實用醫刊，2013，40（21）：122-132.

［2］ 朱書洪，楊本洪，羅鳳，等.小劑量甲氧明分次預注在腰-硬聯合麻醉下剖宮產術中觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（15）：14-16.

［3］ 李黎，姜麗華，顧士敏，等.靜脈預注甲氧明對剖宮產腰-硬聯合麻醉低血壓的防治效果［J］.臨床麻醉學雜志，2012，31（28）：1001-1003.

［4］ 楊曉明，曹暢，方幼平，等.預注甲氧明在子宮全切除術腰-硬聯合麻醉中防治低血壓的臨床觀察［J］.中華現代臨床醫學雜志，2010，8（1）：13-14.

Prevention and Treatment of Hypotension During Combined Spinal Epidural Anesthesia in Patients with Cesarean Section

Hu Yan

Objective To discuss the preventive effect of pre injection methoxamine on hypotension in patients with cesarean section combined spinal epidural anesthesia.Methods The subjects of this research are the maternal with cesarean section combined spinal epidural anesthesia in our hospital，divided into study group and control group，with 100 cases in each group.The maternal in study group were given pre injection methoxamine，while control group were not given.To compare the blood pressure and incidence rate of hypotension of two groups.Results There had no statistical significance in systolic blood pressure and diastolic blood pressure when in operating room and operation end between two groups（P＞0.05）.While there had statistical significance in systolic blood pressure and diastolic blood pressure when spinal anesthesia 5 min，10 min，15 min（P＜0.05）.The incidence rate of hypotension in study group and control group were respectively 4% and 12%（P＜0.05）.Conclusion Pre injection methoxamine can obviously reduce the occurrence of hypotension in the maternal with cesarean section combined spinal epidural anesthesia，it has positive effect on maternal blood pressure.

Methoxamine；Cesarean section；Combined spinal epidural anesthesia；Hypotension

R614

A

1673-5846（2015）12-0048-03

廣東省東莞市清溪醫院，廣東東莞 523660