瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的可行性

李 越

瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的可行性

李 越

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的可行性，為陰道分娩的推廣和使用提供指導。方法 選取2012年12月至2013年12月在沈陽醫學院附屬中心醫院分娩的140例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組采取陰道分娩，對照組采取剖宮產分娩。比較兩組患者的分娩結果、分娩時間、分娩過程中的出血量、新生兒Apgar評分、住院時間、并發癥及分娩滿意度。結果 觀察組的陰道分娩成功率為88.6%，觀察組患者的分娩時間、分娩出血量、新生兒Apgar評分、住院時間等均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組均未出現嚴重并發癥，僅部分產婦出現輕微的并發癥，觀察組患者的并發癥發生率為7.1%，明顯低于對照組的21.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于符合條件的瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩成功率，并能顯著縮短分娩時間，改善新生兒出生情況，減少并發癥的發生，因此陰道分娩用于瘢痕子宮再次妊娠安全、可行。

陰道分娩；瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮分娩

既往研究［1］證實，瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩能夠顯著改善分娩結局，提升母嬰質量。盡管陰道分娩的臨床價值已經得到證實，但對子宮的恢復程度及產婦身體情況均有非常嚴格的要求，因此需要進一步研究，不斷拓展其適用范圍，為臨床分娩提供指導。本研究就瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩的可行性進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月至2013年12月在沈陽醫學院附屬中心醫院分娩的140例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組70例。對照組中，年齡25～41歲，平均（32±3）歲；孕期35～42周，平均（39± 3）周；上次手術與本次妊娠間隔2.0～3.2年，平均（2.6±0.5）年。觀察組中，年齡24～42歲，平均（33±3）歲；孕期34～41周，平均（38±3）周；上次手術與本次妊娠間隔2.0～3.5年，平均（2.8± 0.6）年。兩組患者年齡、孕周、上次手術與本次妊娠間隔時間等比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準 ①產前經系統檢查，孕婦及胎兒各項指征均正常，且無明顯手術禁忌證；②均為瘢痕子宮再次妊娠產婦，且上次手術時間與本次妊娠間隔時間2年以上［2］；③經腹部B型超聲檢查，上次剖宮產均為子宮下段橫切口，且切口愈合良好；④均為足月單胎妊娠，胎位正常；⑤所有產婦均符合醫學倫理委員會的要求［3］，并簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①胎兒體重過大或胎位異常，存在子宮破裂風險者；②產婦具有明顯的手術指征；③產婦自主選擇剖宮產分娩或要求行聯合節育手術者；④臨床資料缺失或不愿參與本研究者。

1.4分娩方式

1.4.1對照組 患者采用剖宮產分娩，具體操作及手術方法均按常規剖宮產分娩手術進行，于術中及圍術期給予常規護理。術中發生大出血、新生兒嚴重窒息等異常情況時，按照剖宮產分娩的應急方案對癥處理。

1.4.2觀察組 患者采用陰道分娩，具體操作如下：分娩前準備：①分娩前48 h通過B型超聲聯合體征檢查掌握產婦及胎兒情況，根據相關數據預測胎兒的大小，并以此為依據制訂陰道分娩的預定方案［4］；②對伴有妊娠并發癥的產婦進行對癥處理，為陰道分娩做好準備；③指導產婦進行分娩訓練，使其掌握呼吸和用力的技巧，為分娩奠定基礎；④根據產婦的心理特點給予心理護理，做好陰道分娩的心理準備。分娩過程中：①按常規陰道分娩采取適宜的體位，指導產婦呼吸和用力，并給予必要的心理支持；②若分娩中無頭盆不稱，則及時行人工破膜術輔助分娩；③若出現胎頭異位則及時行胎頭吸引術或會陰側切術等輔助分娩；③若分娩過程中發生大出血、難產等危重現象，則應立即采取剖宮產分娩。產后處理：①分娩結束后立即肌內注射縮宮素10 U，以促進分娩后子宮恢復；②常規測量新生兒體重、身高，評估健康程度等；③給予相應的護理、飲食指導、哺乳指導等，以確保母嬰健康。

1.5觀察指標 記錄兩組患者的分娩結果、分娩時間、分娩過程中的出血量、新生兒Apgar評分、住院時間、并發癥及分娩滿意率等，并進行比較。

1.6統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1分娩結果 觀察組陰道試產56例，輔助分娩6例，轉剖宮產分娩8例，陰道分娩成功率為88.6%。

2.2分娩情況及新生兒情況 觀察組患者的分娩時間、分娩出血量、新生兒Apgar評分、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者分娩情況及新生兒情況比較（±s）

表1　兩組患者分娩情況及新生兒情況比較（±s）

組別例數分娩時間分娩出血量（min）（ml）Apgar評分（分）住院時間（d）對照組 70 69±10 328±258.4±0.519.1±3.2觀察組 70 28±13 121±169.2±0.65.1±2.4 t值 4.99 14.63 5.587.33P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3并發癥比較 觀察組與對照組患者均未出現嚴重并發癥，僅部分產婦出現輕微的并發癥，觀察組并發癥發生率為7.1%，明顯低于對照組的21.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥情況比較

3 討論

盡管陰道分娩用于瘢痕子宮再次妊娠分娩的臨床價值已經得到證實，但是由于目前陰道分娩技術的限制，其用于瘢痕子宮再次妊娠分娩尚有較高的要求，其成功率相對較低。為了提高瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的成功率，確保其安全性，不僅分娩前需嚴格檢查產婦的子宮恢復情況及全身狀態，而且需要在陰道分娩的同時做好剖宮產手術的準備，以防出現突發異常情況。同時，還要詳細了解產婦的心理狀態，并給予針對性的心理護理，為陰道分娩奠定心理基礎。根據我院臨床經驗，對瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩的要求為：①產婦上次剖宮產手術時間與本次妊娠間隔時間超過2年；②經腹部B型超聲檢查，上次剖宮產手術為子宮下段橫切口，且切口愈合良好；③本次妊娠為足月單胎妊娠，胎位正常；④產婦對陰道分娩的優勢和價值有充分的認識，以積極樂觀的心態接受分娩。

本研究結果顯示，觀察組陰道分娩的成功率為88.6%，表明瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩具有可行性。觀察組患者在分娩時間、分娩中出血量、新生兒Apgar評分、住院時間及并發癥等方面均優于對照組，差異均有統計學意義，從而證實陰道分娩用于瘢痕子宮再妊娠分娩安全、可行，具有重要價值。

綜上所述，對于符合條件的瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩成功率高，且能夠顯著縮短分娩時間，改善新生兒出生情況，減少并發癥的發生。因此陰道分娩用于瘢痕子宮再次妊娠安全、可行。

［1］ 吳鵬鷹.陰道試產用于瘢痕子宮再次妊娠中的價值研究［J］.中國民康醫學，2014，19（13）：119-121.

［2］ 樊亞琳.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠62例分娩方式分析［J］.中國農村衛生，2013，24（11）：123-124.

［3］ 王雪朋.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，25（4）：321-322.

［4］ 張紅梅，許聃.瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的產程觀察及護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（10）：111-112.

R714.4

A

1673-5846（2015）12-0092-02

沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧沈陽 110024