擇期手術患者術中自體血回收輸血的安全性及對患者自身凝血功能的影響

崔允霞

擇期手術患者術中自體血回收輸血的安全性及對患者自身凝血功能的影響

崔允霞

目的 探討擇期手術患者術中自體血回收輸血的安全性及對患者自身凝血功能的影響。方法 選取2013年8月至2015年1月駐馬店市中心醫院收治的擇期手術患者110例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各55例。觀察組患者采用自體-2000型血液回收機對術中失血進行回收，對照組患者采取異體輸血，比較兩組患者術前、術后24 h凝血功能、肝腎功能變化情況。結果 術后24 h，兩組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）均明顯長于術前，纖維蛋白原（Fib）明顯低于術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；術后24 h，觀察組患者的丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 擇期手術患者術中應用自體血回收輸血安全性較高，對凝血功能、肝腎功能無明顯影響。

擇期手術；自體血回收輸血；凝血功能；安全性；影響

術中自體血回收輸血因其可緩解用血緊張、無異體輸血不良反應、解決特殊血型輸血困難等優勢已廣泛應用于心血管外科、骨科、神經外科、移植外科等出血較多的手術，但回收血經清洗后是否會對患者凝血功能產生影響的相關研究較少。本研究就擇期手術患者術中自體血回收輸血的安全性及對患者自身凝血功能的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月至2015年1月我院收治的擇期手術患者110例作為研究對象，其中男61例，女49例，年齡21～64歲，平均（42±6）歲，體重51～84 kg，平均（68±5）kg；骨科手術94例，神經外科手術16例。按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者采用自體-2000型血液回收機對術中失血進行回收，術前使用肝素0.9氯化鈉注射液150 ml預沖雙腔管及濾過器，切皮時啟動負壓吸引，用雙腔管將創面出血吸入濾過器內，根據出血量調節肝素0.9氯化鈉注射液滴速，控制肝素0.9氯化鈉注射液與回收血體積比為1：100，濾過器內血容量達到1000 ml時，通過標準回收模式進行回收處理。對照組患者采取異體輸血，術前交叉實驗匹配血型，術中根據患者出血情況輸注異體懸浮紅細胞，總輸注量為200～1000 ml。

1.3觀察指標 ①凝血指標包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時間（TT）；②肝功能包括丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST），腎功能包括血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1凝血指標比較 術前及術后24 h，兩組患者PT、APPT、TT、Fib差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后24 h，兩組患者PT、APPT、TT均明顯長于術前，Fib明顯低于術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者凝血指標比較（±s）

表1　兩組患者凝血指標比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

組別 例數 術前 術后24 h 術前 術后24 h PT（s） APPT（s）對照組 55 13.03±0.54 16.78±0.15*30.5±3.034±5*觀察組 55 12.94±0.16 16.64±0.81*30.6±2.835±5*t值 1.229 1.204 0.308 0.959 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 術前 術后24 h 術前 術后24 h TT（s） Fib（g/L）對照組 55 16.8±1.3 19.1±1.6*3.4±0.5 2.8±0.7*觀察組 55 16.8±1.2 19.2±1.5*3.3±0.5 3.0±0.7*t值 0.123 0.266 0.814 1.030 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2肝腎功能指標比較 術前，兩組患者的ALT、AST、BUN、Cr差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后24 h，觀察組患者的ALT、AST均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組患者的BUN、Cr差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者肝腎功能指標比較（±s）

表2　兩組患者肝腎功能指標比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 術前 術后24 h 術前 術后24 h ALT（U/L） AST（U/L）對照組 55 25±16 31±14*25±9 35±15*觀察組 55 25±15 23±15#26±1025±11#t值 0.010 2.894 0.425 3.826 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 例數 術前 術后24 h 術前 術后24 h BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）對照組 55 5.5±1.4 5.3±1.7 51±11 51±10觀察組 55 5.3±1.3 5.2±1.1 51±10 52±9 t值 0.505 0.181 0.199 0.389 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

隨著臨床手術量的不斷增多，術中輸血作為重要手術環節也開始引起關注。部分手術創面較大，術中出血量多，止血較為困難，過度失血對手術成功率及預后均有較大影響，而庫血匱乏的現狀也導致目前眾多外科手術面臨血荒的尷尬局面［1］。異體輸血盡管可以滿足手術用血需要，但可能會導致一系列不良事件發生，如發熱、免疫抑制、過敏反應、輸血過量、中毒、低體溫、溶血等，易導致傳染性疾病傳播，如肝炎、蕁麻疹、艾滋病等［2］。

回收式自體輸血是目前較為安全有效的輸血方式，根據回收時間可分為外傷時、術中及術后回收式自體輸血［3］。術中失血經濾過、離心等一系列處理后可獲得45%～65%的濃縮紅細胞［4］，且過濾能夠清除雜質，離心則可去除部分血漿成分，洗滌可凈化血液，降低污染物。因此，回收式自體輸血能夠保證輸血安全，維持血流動力學穩定，減少庫血使用，同時可避免異體血所產生的輸血副作用。從理論上分析，回輸自體血經清洗等處理后，紅細胞改變可能會導致凝血功能障礙［5］，主要因為回收血經處理后凝血因子和血漿蛋白消失，血小板正常功能受損，但未完全清洗時，剩余的抗凝劑可對凝血功能產生較大影響［6］。本研究采用自體-2000型血液回收機進行相關操作，主要原理是收集術野失血并經過濾、洗滌等處理后，將組織碎片、損壞血細胞等清除，輸血安全性較高。本研究結果顯示，兩組患者術后凝血功能指標較術前有明顯改變，但均處于正常范圍，考慮凝血因子滿足正常值的30%就可保證正常的凝血功能［7］，故本研究尚未出現因凝血功能受損而導致的出血不止現象，表示其安全可靠。同時觀察組患者肝腎功能術前術后未見明顯變化，而對照組患者肝功能水平則明顯改變，屬異體輸血量過大時常見并發癥［8］。

綜上所述，擇期手術患者術中應用自體血回收輸血安全性較高，對凝血功能、肝腎功能無明顯影響，具有較高的臨床應用價值。

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R457.1

A

1673-5846（2015）12-0108-02

駐馬店市中心醫院，河南駐馬店 463000