分析老年髖部骨折患者術后并發腦梗死的防治策略以及效果

喬煥全

（河南省唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400）

分析老年髖部骨折患者術后并發腦梗死的防治策略以及效果

喬煥全

（河南省唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400）

目的 就老年髖部骨折患者術后并發腦梗死防治策略以及效果進行探討。方法 選擇我院2011年11月至2013年1月所收治的老年髖部骨折患者100例，隨機將所有患者分為兩組，分別是研究組（50例）和對照組（50例）。對照組給予常規的預防感染、維持水電解質平衡、防治腦水腫、抗血小板聚集等治療措施。研究組在此基礎上行一系列的防治策略。結果 研究組患者基本痊愈15例（30%），顯著進步20例（40%），進步11例（22%），無效4例（8%），總有效率92%；對照組患者基本痊愈8例（16%），顯著進步16例（32%），進步16例（32%），無效10例（20%），總有效率80%；兩組患者間存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年髖部骨折患者術后并發腦梗死的病理變化較為復雜，涉及到各種因素。為了能夠最大限度地避免出現醫源性因素，要對各種可能出現的復雜情況予以全面考慮，采取行之有效的防治措施來提高患者生存質量，降低術后腦梗死的致殘率。

老年髖部骨折；術后并發癥；腦梗死；防治策略

隨著我國進入到人口老齡化階段的進程日益加快，老年人的數量日益增加。老年人由于抵抗應激反應能力下降、骨質疏松，使得其髖部骨折的發病率也呈現出較為明顯的上升趨勢[1]。老年患者髖部骨折術后并發腦梗死（CE）是一種臨床上較為嚴重的并發癥，但也很少見到。目前國內外醫學界對于老年患者髖部骨折術后并發腦梗死的發病機制認識還不完全，預防性治療存在一定困難[2]。本文就老年髖部骨折患者術后并發腦梗死防治策略以及效果進行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年11月至2013年1月所收治的老年髖部骨折患者100例，平均年齡（72.33±6.34）歲，最大年齡89歲，最小年齡65歲，女45例，男55例，均在術后并發腦梗死。發病部位：37例為股骨粗隆間骨折，63例為股骨頸骨折。平均住院（19.23±7.67）d，最長住院時間為43 d，最短住院時間為14 d。有66例患者合并1種內科疾病，34例患者合并2種及以上內科疾病，主要為陳舊性腦血管疾病、心律失常、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病。隨機將所有患者分為兩組，分別是研究組（50例）和對照組（50例）。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P＞0.05）[3]。

1.2手術方法：37例股骨頸骨折患者中，8例加壓空心螺釘固定手術，15例采用人工股骨頭置換手術，14例采用全髖置換手術；63例股骨頸骨折患者中，10例采用股骨近端髓內釘（PFNa)固定手術，13例采用DCS 固定手術，40例采用DHS固定手術。

1.3防治方法：對照組給予常規的預防感染、維持水電解質平衡、防治腦水腫、抗血小板聚集等治療措施。研究組在此基礎上行一系列的防治策略[4]。①術后常規吸氧，基于患者的缺氧情況來合理設定持續給氧時間，同時，對患者的尿量、血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、精神意識情況變化進行嚴密觀察，監測電解質、血氣，補充血容量，對酸堿平衡紊亂和電解質紊亂情況進行及時糾正，如有必要，醫護人員還應該指導患者應用抗精神藥物。②為了避免患者出現墜床、自傷、拔管等危險，應該由專人陪護，穩定患者的情緒，增加患者的安全感。③患者在術后12 h內要禁翻身。要警惕肺栓塞形成，對皮膚黏膜情況、意識狀態、生命體征、靜脈栓塞跡象、術肢血液循環情況進行嚴密觀察。④注意降低患者的血黏度，可適當采用低分子右旋糖酐等藥物來進行擴容，既可改善微循環、降低血液黏滯度，又可以稀釋血液，還能夠保持腦內一定的灌注壓。另外，可增加輸液量，每日輸液量可以達到2000～2500 mL，這樣可避免出現腦梗死。⑤指導患者于術后盡快開展主動規律鍛煉，患肢行股四頭肌等長收縮運動、踝關節跖屈活動、背屈活動，每次按摩10～30 min，每隔2～3 h按摩1次，以此來促進下肢靜脈回流[5]。

1.4療效觀察：惡化：功能缺損評分增加18%以上；無效：功能缺損評分增加或減少18%以下；進步：功能缺損評分減少18%～45%；顯著進步；病殘程度1～3級，功能缺損評分減少46%～89%；基本痊愈：病殘程度0級，功能缺損評分減少90%～100%。

1.5統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示；兩組計量資料的差別比較采用t檢驗，計數資料差別比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　臨床治療效果[n（%)]

2　結 果

研究組患者基本痊愈16例（32%），顯著進步20例（40%），進步11例（22%），無效3例（6%），總有效率94%；對照組患者基本痊愈9例（18%），顯著進步16例（32%），進步17例（34%），無效10例（20%），總有效率80%；兩組患者間存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

腦梗死也被稱為“中風”，瘀血阻絡是其基本病因，屬于一種很容易出現在中老年患者的常見病、多發病。腦梗死是老年髖部骨折患者在手術之后所出現的少見并發癥之一，該病病情發展快、起病突然，殘死率高。眾所周知，老年患者由于身體功能的退化，其腦動脈管腔狹窄、內膜粗糙、管壁硬化、血小板黏集性增強，很容易會出現血栓。一旦髖部骨折手術損傷了組織，就會使得血循環中進入組織因子，更易促發血管內血液凝固，致腦梗死形成[6]。

老年髖部骨折患者術后并發腦梗死的病理變化較為復雜，涉及到各種因素[7]。為了能夠最大限度地避免出現醫源性因素，要對各種可能出現的復雜情況予以全面考慮，采取行之有效的防治措施來提高患者生存質量，降低術后腦梗死的致殘率。

[1]楊金菊.老年髖部骨折病人心理護理與功能康復護理研究[J].全科護理，2012，26（5)：100-104.

[2]王秀麗.老年髖部骨折病人圍手術期的護理[J].中國社區醫師（醫學專業)，2010，35（34)：111-114.

[3]羅小紅.老年髖部骨折患者心理護理干預的療效分析[J].當代護士（專科版)，2010，25（10)：170-174.

[4]楊巧燕.心理干預模式對老年髖部骨折術后的護理療效觀察[J].實用醫學雜志，2012，33（8)：100-104.

[5]李平，史鵬飛，劉強.老年髖部骨折圍手術期FIB和D-D診斷價值[J].骨科，2010，32（2)：68-70.

[6]葛向煜，王君俏，劉邦忠，等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2013，35（6)：160-167.

[7]匡光志，謝國均，吳焯鵬.全髖關節和半髖關節置換術治療老年髖部骨折的比較[J].中華關節外科雜志（電子版)，2013，26（3)：102-105.

R683；R743.3

B

1671-8194（2015）25-0107-02