照顧者對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者治療依從性的影響

王會杰，譚麗娜

（河北省承德市隆化縣醫院，河北承德068150）

照顧者對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者治療依從性的影響

王會杰，譚麗娜

（河北省承德市隆化縣醫院，河北承德068150）

目的研究照顧者對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）患者藥物治療依從性的影響。方法選擇2013年3月至2014年3月醫院收治的冠心病患者100例。其中觀察組患者均有照護者，對照組患者沒有照護者。隨訪調查兩組患者的藥物治療依從性，并用Logistic多元分析法分析不同因素對患者藥物依從性的影響。結果干預后，觀察組改良的牙科焦慮量表（MDAS）評分明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者的全球倡議分級比較，觀察組Ⅰ級和Ⅱ級患者顯著少于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級患者明顯多于對照組（P<0.05），多元Logistic回歸分析結果顯示，有照顧者、配偶照顧者是影響冠心病患者依從性的獨立影響因素。結論照顧者對于提高冠心病患者藥物治療的依從性具有良好效果，對于完善患者的家庭護理，提高患者的藥物治療依從性具有指導意義。

照顧者；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；藥物治療；依從性

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是由于患者體內脂質代謝異常而引發的心臟病［1］。由于心臟內膜動脈脂質沉積附著阻塞血管，嚴重影響血液循環，從而造成心臟的缺血性疼痛［2］。臨床治療冠心病的主要方法為藥物治療［3］。同時，在對冠心病患者進行藥物治療時給予適當的心理干預，能有效提高患者的依從性［4］。目前，我國關于照顧者對冠心病患者服藥依從性影響的報道很少，為此，筆者進行了分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月至2014年3月我院收治的冠心病患者100例，其中男53例，女47例；平均年齡（41.21±8.93）年；病程3～27年，平均（9.13±2.14）年。納入標準：無其他內臟疾病；無精神或認知方面的疾病；患者家屬對本次研究知情，且簽署知情同意書。根據患者是否有照顧者將患者分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

收集整理患者入院的一般資料，主要包括年齡、性別和教育水平等。嚴格按照慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球倡議分級標準［1］，將患者依從性分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ級，級別越高表示患者藥物治療依從性越好。根據國內常用的依從性調查問卷，評價患者的依從性。問卷共包括5個問題：患者是否按醫囑服藥次數服藥；患者是否按醫囑用藥量服藥；患者是否按醫囑時間按時服藥；患者是否按醫囑連續服藥，治療期間不曾間斷；患者是否按醫囑服藥，期間沒擅自減少藥品種類或擅自添加其他類型的藥物。

1.3觀察指標

采用改良的牙科焦慮量表（MDAS）問卷［6］評價患者焦慮水平，問卷包括4道選擇題，每題5個選項。A表示1分，B表示2分，C表示3分，D表示4分，E表示5分，4題得分之和為MDAS得分。得分越高，焦慮程度越高，反之則越低。觀察患者藥物治療期間的依從性，并記錄患者對醫囑的遵從情況，進行分級。

1.4統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件分析。計數資料用χ2檢驗，計量數據資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸分析法對患者藥物治療依從性的影響因素進行分析。

2　結果

結果見表1至表3。

表1　兩組患者MDAS評分結果比較（±s，分，n=50）

表1　兩組患者MDAS評分結果比較（±s，分，n=50）

組別觀察組對照組t值P值干預前13.27±2.17 13.37±2.25 2.715 0.006干預后10.47±1.83 11.46±2.06 2.773 0.005

表2　兩組患者COPD全球倡議分級比較［例（%），n=50］

表3　冠心病患者依從性的Logistic分析

3　討論

近年來，冠心病的發病率顯著提高［5］。冠狀動脈病具有病情復雜、病情嚴重等特點，因此臨床針對患者的特點，有針對性地介入治療十分重要［6］。臨床治療冠心病的主要方法為藥物治療，但其預后效果并不理想，將授權教育應用于冠心病患者的管理中后能有效提高臨床效果。目前，家屬照顧者的參與對冠心病患者預后的影響為臨床研究的重點，因為家屬是患者的主要社會支持，家屬的理解與支持在患者治療中發揮著重要作用［7］。家屬的介入與支持對于協助醫護人員工作具有重要作用，有利于患者疾病的康復和生活方式的改善［8］。

藥物治療冠心病，患者需長期堅持才能取得較理想的效果，故患者在治療期間的依從性會直接影響治療的效果。本研究結果顯示，觀察組患者依從性明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患者的全球倡議分級比較，觀察組Ⅰ級和Ⅱ級患者顯著少于對照組，Ⅲ級Ⅳ級患者明顯多于對照組（P<0.05）；多元Logistic回歸分析結果顯示，有照顧者、配偶照顧者是影響冠心病患者依從性的獨立影響因素。患者由于治療期負面情緒的控制，易對藥物治療產生抗拒心理，因此照顧者的陪伴作用顯得尤其重要。照顧者的參與能幫助患者強化臨床護理與教育的內容；照顧者的陪伴尤其是家屬的陪伴，有助于緩解患者的緊張情緒，使患者積極配合醫護工作，糾正不良行為［9］。照顧者，尤其是患者配偶作為照顧者，不僅能幫助患者接受面對面的指導，還能根據患者的情緒變化給予及時鼓勵，幫助患者糾正不良行為習慣［10］。同時，由于患者對配偶的信賴，配偶照顧者的意見也較易采納，故有照顧者且照顧者為配偶都是影響患者治療依從性的重要因素。

綜上所述，照顧者對于提高冠心病患者藥物治療的依從性有良好效果，對于臨床完善患者的家庭護理，提高患者的藥物治療依從性有指導意義。

［1］倪梅.健康教育在高血壓患者整體護理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（9）：72-73.

［2］郭愛梅，李占瓊.通識選修課《家庭護理》的教學探索與實踐［J］.中國實用護理雜志，2012，28（26）：91-93.

［3］王海軍，司全金，鄒曉，等.老年高血壓患者降壓治療后舒張壓對心腦血管事件的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：683.

［4］張永樂.認知行為干預對高血壓患者服藥依從性的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）：16-17.

［5］王芳，張蝶，張敏，等.“遠距離照護”模式對門診糖尿病患者生活質量的影響［J］.中國護理管理，2014，1（14）：48-51.

［6］陳妍研，邢秋玲，黃宵，等.2型糖尿病患者醫學應對方式與授權的相關性研究［J］.中國實用護理雜志，2014，30（5）：46-48.

［7］張亞，王慧珍，高鈺琳.國外高血壓社區護理的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2012，28（4）：4-5.

［8］鄒月香，鄧愛輝，鐘瑤，等.2型糖尿病患者授權能力對自我管理行為的影響［J］.中國護理管理，2013，13（1）：43-46.

［9］Bernardo WM，Moreira FT.Does nesiritide reducemortality and readmission in decompensated heart failure？［J］.Rev Assoc Med Bras，2012，58（2）：133-134

［10］Ertas F，Oylumlu M，Akil MA，et al.Non-valvular atrial fibrillation in the elderly；preliminary results from the National AFTER（Atrial Fibrillation in Turkey：Epidemiologic Registry）Study［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（8）：1 012-1 016.

R969.3；R952

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1006-4931（2015）24-0204-02

2015-08-13）