宮頸糜爛門診利普刀手術護理干預的效果觀察

楊愛青

（安陽市腫瘤醫院，河南 安陽 455000）

宮頸糜爛門診利普刀手術護理干預的效果觀察

楊愛青

（安陽市腫瘤醫院，河南 安陽 455000）

目的 探討護理干預對宮頸糜爛門診利普刀手術護理干預的效果觀察。方法 選擇我院2006年4月至2009年12月收治的41例宮頸糜爛患者為對照組，給予門診常規準備后，施行手術治療，口頭交代注意事項及復診時間。另外將2010年1月至2012年12月收治的55例作為觀察組，對患者術前進行必要檢查及身心評估，術前手術野準備，講解手術配合知識，術中嚴密觀察，術后加強護理，交代注意事項，講解復診的意義，配發康復指導卡。結果 給予術前、術中、術后護理干預，手術并發癥少及術后復診依從性明顯優于對照組。結論 術前充分準備，使患者處于最佳手術時機；手術中有效的配合，是保證手術順利進行的關鍵；術后講解注意事項，配發康復指導卡，提高患者的遵醫行為，按時復診，掌握手術愈合情況，減少并發癥，避免病情延誤。

宮頸糜爛；利普刀；護理干預

宮頸糜爛是有性生活女性的一種常見病、多發病，在以往的治療中常以藥物治療和冷凍、電灼、激光等物理治療方法，病變反復不愈，使醫患雙方感到困惑。利普刀是利用利普金屬絲電極尖端產生的超高頻電波接觸身體組織瞬間產生阻抗吸收電波產生高熱，使組織瞬間產生脫落，準確地切除病變的一種新技術[1]。該手術時間短，門診操作，安全，損失小、出血少，不影響生育功能，可保留完整標本進行病理檢查，對治療中、重度宮頸糜爛及宮頸癌的早期篩查具有實用性[2]。但門診治療，對患者缺乏手術前后整體連續監控，術前準備倉促，術后觀察時間短，康復指導效果差，遵醫依從性不夠，復診率低，使手術后愈合情況受到了一定影響[3]，我院從2005年至2012年宮頸糜爛患者門診行利普刀手術96例，本研究旨在探討護理干預對宮頸糜爛患者門診利普刀手術后并發癥發生和復診的效果觀察。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2006年4月至2009年12月41例患者為對照組，年齡28～53歲，平均年齡（38±11.5）歲。中度糜爛32例，重度糜爛9例；2010年1月至2012年12月55例為觀察組，年齡31～55歲，平均年齡（39 ±10.8）歲。中度糜爛20例，重度糜爛35例。兩組患者在年齡、病變程度無統計學差異，具有可比性，P＜0.05。

1.2方法

1.2.1對照組：月經干凈后3～7 d給予治療，5%碘伏環形消毒宮頸、穹隆、陰道、外陰，宮頸部位涂2%碘酊，確定碘不著色區，根據病變范圍大小選擇合適的利普刀刀頭進行手術。術后陰道填塞紗布。術后口頭交代注意事項和復診時間。

1.2.2觀察組

1.2.2.1術前準備：①詢問患者癥狀、體征、月經周期，選擇月經干凈后3～7 d為手術日期。②婦科檢查，宮頸涂片，必要時陰道鏡檢查，排出懷孕、急性炎癥期、宮頸癌變情況。③血常規及凝血功能檢查。④心電圖及生命體征評估，無內科活動期疾病，體溫及血壓正常。⑤心理接受及疼痛耐受評估，必要時給予鎮痛藥；給予心理護理，向患者講解手術治療的優點，手術過程及療效，術中配合知識，告知患者子宮屬于內臟器官，對痛覺不敏感，對牽拉動作有不適反應[4]。該項手術時間大約10 min，有輕微的下腹疼痛，手術過程中身體勿移動，避免影響利普刀切割深度和范圍，使患者愉快接受手術，術中積極配合，完成手術。⑥術前次月經注意經期衛生保健，避免受涼，月經干凈后禁止性生活，每日清洗外陰，更換清潔寬松棉質內褲，保持會陰部清潔。⑦取膀胱截石位，沖洗外陰，窺器充分暴露宮頸，沖洗宮頸、穹隆、陰道，干棉球擦干沖洗液，5%碘伏環形消毒宮頸、穹隆、陰道、外陰，更換窺器再次消毒宮頸、穹隆、陰道、外陰，干棉球擦干，宮頸部位涂2%碘酊，確定碘不著色區，根據病變范圍大小選擇合適的利普刀刀頭。給予心電監護，雙手放于胸部，閉目養神，平靜呼吸，調整利普刀頻率50 Hz。

1.2.2.2術中觀察：心電示波正常后，囑患者放松，勿移動和抖動身體，在碘不著色區外延0.5 cm處進刀，從上到下，緩慢平穩均勻連續移動電刀到對側碘不著色區外延0.5 cm處出電刀，時間約10 min，出血量約5～15 mL。手術過程中嚴密觀察患者面色、呼吸、血壓、疼痛、出血情況及不適主訴，及時給予對癥處理；手術結束后，5%碘伏消毒宮頸、穹隆、陰道，陰道填塞紗布。收集宮頸標本，及時送病理科進行病理組織檢查，進一步確診。

表1　兩組患者治療半年后復診及并發癥情況比較[n（%）]

1.2.2.3術后護理：手術結束后注意保暖，床上靜臥10 min，無明顯不適時，扶患者下床休息30 min，給予熱飲料，無不適癥狀及陰道出血情況，由家人陪同回家休息。

1.2.2.4填寫術后康復指導卡：①術后口服抗宮炎片一次8片，1日3次，療程2個月。②術后24 h取出陰道填塞紗布。③術后2周內會有少量出血，陰道排出黃色水樣分泌物，為脫痂期，不必驚慌，無需處理，及時清潔外陰，更換清潔寬松棉質內褲，保持會陰部清潔。如果出血量超過月經量，或者疼痛、發熱情況，要及時由家人陪同就醫。④術后1周電話隨訪病理診斷報告。⑤術后2～3 d適當臥床休息，2個月內禁止盆浴、陰道沖洗、性生活；避免重體力勞動及劇烈運動。⑥飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含粗纖維食物，多吃新鮮蔬菜、水果、菌類食物，多飲水，禁食辛辣刺激食物，保持大便通暢，防止腹壓增加，加重宮頸充血、出血。⑦保持良好心態，提高機體免疫力，有利于創面愈合。⑧記錄醫患雙方電話，手術醫師門診坐診時間，便于隨訪及患者咨詢，保證復診醫師與手術醫師一致性。⑨填寫復查時間：術后2周、1個月、2個月、半年、1年。

1.3統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示組間比較差異具有統計學意義。

2　結 果

對照組并發癥10例，其中陰道大出血3例，宮頸狹窄2例，感染5例，復診率低；觀察組有3例陰道少量出血，其余患者均無明顯出血及感染發生。給予術前充分評估、準備，術中有效配合，術后配發康復指導卡，行護理干預后，手術并發癥少，術后遵醫行為及復診依從性明顯優于對照組。兩組比較見表1。

3　討 論

利普刀優點較多，不用直接接觸患者皮膚，也無電流經過人體，切割精確，無副損傷，患者疼痛降低，術后瘢痕少，手術時間短等[5]，本次觀察組經過手術護理后，患者并發癥少，現體會如下。

3.1術前評估患者身心狀況，給予充分的術前準備，使患者有心理準備，愉快接受治療，對手術野清潔消毒，使患者身體和心里素質均處于最佳治療狀態，減少了手術并發癥發生。

3.2術中患者能夠有效配合醫護人員，保證了手術安全、準確順利完成。

3.3配發康復指導卡，使患者和家人能正確識別正常情況和不良反應，對手術康復過程有整體認識，避免患者文化程度低或者醫護交代多記不注弊端，有家人共同遵循康復指導卡，關注患者服藥、復查時間，提高了就醫的依從性。

3.4記錄醫護雙方聯系方式，有利于醫護人員對患者術后康復隨訪及患者咨詢，方便復診時間的聯系，對女性宮頸病變跟蹤檢查，起到了早發現、早預防、早診斷、早治療，對宮頸癌防治具有積極作用。

[1]閆貴貞，高玉潔.陰道鏡在診斷宮頸病變中的臨床價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（1)：53-54.

[2]蔣靈.婦科普查與宮頸癌的早期防治和早期篩查[J].淮海醫藥，2013，22（11)：474-475.

[3]蔣久富，杜明.LEEP刀治療中重度宮頸糜爛臨床應用研究[J].中國社區醫師（醫學專業)，2010，12（21)：115-116.

[4]賀化梅，申延琴，董會清.門診宮頸環狀電切術的護理干預[J].中國實用醫藥，2008，5（8)：183-184.

[5]苗軍芳.利普刀治療宮頸糜爛120例臨床護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（2)：77.

R473.71

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1671-8194（2015）25-0237-02