流程責任小組對手術室護理服務水平的影響

何紅　占曉蘭

海南省海口市第三人民醫院手術室，海南海口571100

流程責任小組對手術室護理服務水平的影響

何紅占曉蘭

海南省海口市第三人民醫院手術室，海南海口571100

目的探討流程責任小組對手術室護理服務水平的影響。方法連續納入2011年10月～2013年10月擇期手術成人患者208例。以2012年10月前（包括10月）112例患者為對照組，采用傳統手術室護理模式；以2012年10月后96例患者為研究組，采用流程責任小組護理模式。進行護理質量評價、滿意度調查、不良事件統計。結果護理質量評分結果顯示，研究組各項得分均高于對照組，除了在患者反應性方面，其他9個方面差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。研究組患者滿意度及醫生滿意度分別為（41.5±4.3）分和（47.1±3.4）分，均高于對照組的（36.8±5.8）分和（45.6±3.6）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組護理缺陷事件及被投訴事件分別為1例和2例，均少于對照組的3例和5例，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論流程責任小組能夠顯著提高手術室護理服務水平。

流程；責任小組；手術室

隨著社會和技術的發展，人們對醫療護理服務的需求和要求不斷提高，促使醫護人員不斷探索優質護理服務的實踐方法。傳統上手術室負責人員不固定，流動性大，可能會阻礙手術室護理質量的進一步提升［1-2］。自2010年始，根據原衛生部開展優質護理服務示范工程活動［3］的相關文件，海南省海口市第三人民醫院（以下簡稱“我院”）在手術室開展并成立了責任小組手術室護理服務。責任小組，指的是以責任小組為單位，負責一定數量的病床及患者，責任小組的成員共同為所負責病床患者實施整體、連續的優質護理服務［4］。手術室護理部實踐該新護理模式以來，收效較為滿意，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

連續納入2011年10月～2013年10月于我院行擇期手術成人患者208例相關資料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作為對照組，其中，男61例，女61例；年齡18～68歲，平均（39.59±6.39）歲；普外科手術44例，外科專科手術40例，婦科手術28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組，其中，男52例，女44例；年齡18～67歲，平均（38.42±7.12）歲；普外科手術37例，外科專科手術31例，婦科手術28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。手術室有護理人員共22名，手術室10間。

1.2研究方法

我院自2011年10月以來開始計劃開展責任小組制度，2012年正式開展該護理模式。對照組給予傳統手術室護理模式，研究組開展責任小組制度。通過收集兩組患者的一般資料及護理記錄，對護理質量進行評價，通過滿意度調查、不良事件統計，以評估流程責任小組對手術室護理服務水平質量的影響情況。

1.3護理方法

2012年10月前（包括10月），按照傳統手術室護理模式，對手術患者進行術前、術中、術后的手術護理，包括術前營養支持、健康教育和術前訪視；術中保持體溫、維持適當體位和生理指標監護；術后生理指標監護和康復訓練。

2012年10月后，由手術室中22名護理人員成立3個責任小組，每個責任小組負責3～4間手術室。責任小組應明確責任，并將各項工作分配到人，同時，應在責任小組外設置質控小組，對責任小組的流程護理執行情況進行監督。

1.3.1護理人員在每個責任小組中，參考醫生負責制度，實行組長-責任護士-輔助護士-護理員4層管理模式。①組長：已取得護師資格，在手術室工作10年以上，有管理能力、處理問題的能力及教學能力，在該小組進行監督管理協調工作，8 h在崗，24 h負責。②責任護士：已取得護師資格，在手術室工作5年以上，在該小組中對小組負責患者實施全程護理，負責有創操作，8 h在崗，24 h負責。③輔助護士：負責無創技術操作、基礎護理。④護理員：負責生活護理。另設手術室訪視護士，負責整個手術室各項訪視護理工作。

1.3.2護理流程手術流程管理分為術前護理、術中護理、術后隨訪護理3個階段，根據不同病種規范流程管理。①術前訪視：由專門設立的訪視護士完成，訪視在術前1 d下午進行，收集患者臨床資料、查閱病例和術前檢查結果，做好與醫生和患者的關系建立和溝通。了解患者對手術的知情情況和認識，若患者對手術存在有較嚴重的恐懼或焦慮情緒則需要及時進行開導，并積極聯系醫生向患者解釋手術情況和安全性，讓患者充分了解手術內容和效果，減輕患者心理負擔。術前由責任組長主持術前討論，由訪視護士匯報患者情況，確定個體護理方案及護理人員的具體工作。②術中護理：由責任護士主要負責操作，一方面實時監控患者體征避免出現體位損傷、體溫過低或血流動力學不穩定等情況，若出現狀況及時進行處理或通知醫生。另一方面積極配合醫生完成手術，熟悉手術流程和配合要點。③術后護理與隨訪：主要由輔助護士和護理員負責，隨訪由訪視護士負責。流程按病種及《臨床護理實踐指南（2011版）》［5］以及《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》［3］相關文件進行。

1.4評價方法

護理質量評價由我院護理部護理質量控制小組結合《臨床護理實踐指南（2011版）》［5］，根據醫院制訂的基礎護理質量標準規范在護理模式運行中后期進行統一評估，包括基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、患者反應性、手術室管理、三基考核10個方面，每部分10分，共100分。患者滿意度情況，通過采用自擬患者護理滿意度調查獲得相關資料，由患者自主填寫；通過同行滿意度調查表，分別由配合醫生自主填寫；患者護理滿意度調查表與同行滿意度調查表為一套表，各有10項，每個選項分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個等級，分別為5、4、3、2、1分，總共100分。本次發放共發放問卷300套（包括），回收有效問卷208套，有效回收率為69.33%。通過研究期間手術室統計護理事故并結合6個月后投訴情況，對該研究期間的護理過程不良事件進行評估。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組護理質量評分比較

表1　兩組護理質量評分比較

組別基礎護理術前護理術中護理術后護理健康教育心理護理護理服務性患者反應性手術室管理三基考核對照組（n=112）研究組（n=96）t值P值7.2±2.1 8.3±2.4 3.525＜0.01 6.8±2.2 8.1±1.8 4.615＜0.01 6.2±2.0 6.9±1.9 2.575＜0.01 6.4±2.3 7.3±2.0 2.986＜0.01 6.5±1.9 7.7±2.0 4.432＜0.01 5.8±1.7 7.4±2.0 6.237＜0.01 5.7±1.3 6.2±1.6 2.486＜0.01 6.5±1.4 6.6±1.6 1.007＞0.05 6.2±1.7 7.9±1.8 6.997＜0.01 7.4±1.5 8.6±1.6 5.577＜0.01

2　結果

2.1護理質量評分結果

研究組各項得分均高于對照組，兩組護理質量比較，在基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、手術室管理、三基考核9個方面差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2滿意度調查情況

研究組患者滿意度得分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組醫生滿意度得分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組滿意度調查情況

表2　兩組滿意度調查情況

組別例數患者滿意度醫生滿意度研究組對照組t值P值96 112 41.5±4.3 36.8±5.8 6.545＜0.05 47.1±3.4 35.6±3.6 3.073＜0.05

2.3不良事件發生情況統計

研究組護理缺陷事件少于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件少于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組不良事件發生情況［n（%）］

3　討論

隨著醫學模式的轉變，提倡醫院“以病人為中心，以病人滿意為宗旨”，以對患者實施人文關懷，提高醫療服務反應性為切入口，不斷提高護理服務的水平和質量，開展人性化、優質、高效的護理服務，不斷探索和實踐優質護理服務的實踐方法［6-7］。傳統上，手術室通常以巡回護士和洗手護士作為手術患者的手術室護理服務責任人，為患者圍術期的護理和操作負責。在長久的時間中，發現這樣的模式仍存在一些問題，如：護理階段不清晰，護理內容項目流程實施不規范；負責人員不固定，流動性大；護理質量無法保證，參差不齊；缺少護理服務的信息反饋渠道［8-10］。

責任小組護理是一種新型的臨床護理模式，其特點是以患者為中心，由責任護士對患者實施有計劃、有目的的整體護理［11］。責任小組護理核心內容為護理流程，其特點是采用責任制，24 h對患者負責［12-13］。責任小組護理模式重點強調：①護士的責任和義務是對患者進行護理管理而不僅僅是提供護理服務，重視護理人員評估、診斷和計劃的能力，這一點體現在本次研究中安排的術前晨間會議［14］；②重視醫患關系、醫務人員的關系的重新整合，注重提高信息溝通效率。也就是說，在責任小組護理中，更加強調護理人員之間的分工合作，在進一步明確個人的職責的情況下，更加強團隊的合作，密切醫療團隊的聯系［15-19］。

在本研究中，在護理質量評估結果中發現，在基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、手術室管理、三基考核9個方面研究組得分均高于對照組，這體現了流程責任護理在手術護理質量方面的積極意義。前文已經提到，流程責任小組護理是一種需要全程對患者負責、責任具體到人的護理方式，在這一護理過程中，護理人員更明確自己的位置和作用，進而可以在整個護理過程中發揮更加主動的作用。如專職訪視護理人員的設置，能夠有效地提高術前、術后健康教育、心理教育的服務質量，由于其專門負責該部分工作，能夠不斷提高業務能力，所以從整體上而言，流程責任小組護理從根本上起到了提高護理質量和護理積極性的作用。同時，考慮到現在的醫療環境，本研究顯示，流程責任小組護理可以有效改善患者對護理服務的滿意度，同時亦提高醫生對于護理服務的滿意度。另外，手術過程中手術室各人員是相對忙碌的，責任小組護理在管理各自的手術室時，要注意手術室之間的協調，注重資源的合理分配。通過四級制度的建立，護理人員的帶教和教學貫穿整個護理服務的過程中，有利于提高全體護理人員的護理技術及解決護理過程中的急重疑難事件的能力。在本研究中，研究組發生護理缺陷事件1例，少于對照組護理缺陷事件3例，但差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件2例，少于對照組被投訴事件5例，但差異無統計學意義（P＞0.05）。雖然未見顯著差異，但單純從數值上來看，研究組投訴事件和護理缺陷事件的絕對數是降低的，而未見差異的原因可能是樣本量較小所致。筆者認為，流程責任小組護理模式也能對三基考核部分，產生重要的影響。今后，應該注重手術室的病種及手術流程的規范化和簡化，并在獎懲制度上進一步明確其責任制的特點。

綜上所述，流程責任小組能夠提高我院手術室護理質量評估，特別是提高在基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、病區管理、三基考核等方面的評估，并且能夠提高患者及協作醫生的滿意度，減少護理缺陷事件和被投訴事件，能夠全面顯著提升手術室護理服務水平。

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Influence of group based accountability nursing system on nursing service quality in operation room

HE HongZHAN Xiaolan
Operating Room，the Third People's Hospital of Haikou City，Hai'nan Province，Haikou571100，China

Objective To study the influence of group based accountability nursing system on nursing service quality in operation room.Methods 208 cases of patients who underwent operation from October 2012 to October 2013 were collected.112 patients who admitted into hospital before October 2012（inculding October）were included as control group，and given traditional operating room nursing mode；while the other 96 patients who admitted into hospital after October 2012 were included as study group，and given group based accountability nursing system.Nursing quality evaluation，satisfaction investigation，adverse event record were done to evaluate the influence.Results The nursing quality scores in study group were significantly higher than those in the control group（P＜0.01），except the item of patients'reaction. The evaluation about the satisfaction of patients and doctors who worked with the nurses were（41.5±4.3）scores and（47.1±3.4）scores respectively in the study group，which were significantly higher than（36.8±5.8）scores and（45.6±3.6）scores in the control group（P＜0.05）.The defects and complaints event were 1 case and 2 cases in the study group，which were less than 3 cases and 5 cases in the control group，but the differences were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The group based accountability nursing system can significantly improve the nursing service quality in operation room

Process；Group based accountability nursing system；Operation room

R473

A

1673-7210（2015）05（b）-0136-04

2015-01-20本文編輯：程銘）