觀察早期腸內營養及其不同方式對重癥急性胰腺炎的影響

宋 治 李甜甜 付忠澤

（齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

觀察早期腸內營養及其不同方式對重癥急性胰腺炎的影響

宋 治 李甜甜 付忠澤

（齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 研究分析早期腸內營養及其不同方式對重癥急性胰腺炎的影響。方法 通過胰管逆行注射的方法，構建大鼠重癥急性胰腺炎相關模型。將SAP組隨機分為三個小組，每組10只大鼠：①持續進行腸內營養組、間隙進行腸內營養組、未進行腸內營養組；假手術組將牛黃膽酸鈉替換成為生理鹽水，并且組內所有大鼠都給予空腸置管，隨機分為3個小組，每組6只。48 h之后，給予兩組大鼠腸內營養，72 h后將大鼠麻醉，收集其組織和血液標本，觀察血淀粉酶等相關指標。結果 SAP組48 h之后給予腸內營養，胰腺炎未見加劇。對比兩組腸道運轉速度、血清水平等指標，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 SAP組大鼠早期給予空腸營養切實可行，既能夠有效確保腸道的完整性，又能顯著降低腸道內部細菌的移位率，但是其預后改善效果欠佳；間隙輸注與持續輸注對SAP大鼠產生影響的差異不具有顯著性（P＞0.05）。

腸內營養；方式；重癥急性胰腺炎；影響

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）［1］。本文將對比分析全胃腸外營養（TPN）與腸內營養（EN）兩組支持方式，報道如下。

1　資料與方法

1.1實驗對象：選取雄性大鼠60只，體質量為215～280 g。其中4只作為替補，8只因條件不符合予以剔除。

1.2試驗步驟。SAP組：將3.5%的牛磺膽酸鈉注入到胰管內部，手術之后可以飲水。48 h之后開始給予EN。由于EN方式的差異性，分為A（持續性EN）組，B（間隙性EN）組，C（不進行EN）組，各種大鼠數量均為10只。SHAM組：按照相同方法分為A、B、C三組，每組大鼠數量為6只。將生理鹽水注入到胰管內部。在模型制作完成之后72 h，將兩組大鼠再次進行麻醉，收集其組織細胞與標本。營養液的給予與配置比例：百普素（12.6%），288 mL/（kg·d），持續法與間隙法速率分別為3 mL/（250 g·h）、6 mL/（250 g·h），交替時間為4 h。注意：在給予百普素時，應先采用5%的鹽糖水（5 mL）清潔大鼠腸道；在模型制作完成之后48 h，每間隔8 h給予注射5%的鹽糖水（5 mL）。

1.3觀察指標：①將大鼠腹腔打開，觀察其腹水、胃潴留、胃部淤張等；②觀察兩組大鼠腸道功能的運轉情況；③通過碘比色法測量血清淀粉中的酶含量；④觀察兩組大鼠胰腺病的病理情況［3］。

1.4統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2　結 果

2.1標本概況。SAP組：胰腺出現一定程度的壞死、水腫，同時伴有伴腸系膜與血性腹水；假手術組：腹腔未發現異常情況。

2.2腸道運轉情況：觀察對比胰腺炎組腸道運轉系數與假手術組腸道運轉系數，（P＜0.05）差異具有統計學意義；重癥急性胰腺炎早期EN組同未進行EN組腸道運轉系數對比，（P＜0.05）差異具有統計學意義。見表1。

3　討 論

3.1SAP組EN：在SAP早期有腸道細菌與內毒素移位的現象，TPN的使用一定程度上加劇了腸道細菌移位率，這也是滋生胰腺炎繼發性感染最為主要的細菌來源［2］。以往對于胰腺炎TPN與EN的研究，大多傾向于營養的支持。采用改變EN部位、選擇合適時間、給予合適的EN成分等，可以把EN對SAP的胰腺分泌所產生的刺激作用降到最低值，從而有利于緩解重癥胰腺炎。①本實驗結果顯示：模型制作完成48 h，對SAP大鼠進行EN具有可行性，胰腺炎淀粉酶與病理組織評分均未對胰腺炎造成不利影響；②從動物解剖學出發，將胃部、十二指腸部位避開，利用屈氏韌帶下面的空腸來進行EN，可以顯著降低對胰腺外分泌的刺激；③百普素屬于半要素配方對胰腺外分泌的刺激非常小。因此，EN組與未進行EN組進行對比分析，EN組腸道功能恢復速度更快且（P＜0.05）差異顯著，有統計學意義。再者，EN組血清細胞因子、腸道細菌位移率等均顯著低于未進行EN組（P＜0.05）差異顯著，有統計學意義。由此可見，早期進行EN能夠提升促進腸蠕動，有效保護腸道屏障。

3.2SAP組EN方式研究：相關調查研究顯示，持續性EN與間隙性EN兩組方式在病例評分、細菌移位率、淀粉酶指標等方面均不存在顯著差異，且間隙EN更有利于腸道功能的恢復。

3.3總結：①當腸道具備部分功能的時候，SAP早期進行EN是切實可行的。值得注意的是，進行EN時，重點應當放在其對腸道功能的保護上，而非營養支持量的多少；②持續性與間隙性EN輸注對于SAP大鼠產生的影響差別較小，無顯著差異。

［1］季占峰，李月華，張紅霞，等.早期要素腸內營養與腸外、腸內階段性營養治療急性重癥胰腺炎的對比研究［J］.實用醫學雜志，2010，26（4）：581-583.

［2］李進展，張會迎，吳俊偉，等.早期應用腸內營養對急性重癥胰腺炎預后的影響［J］.廣東醫學，2012，33（11）：1597-1598.

表1　早期EN與大鼠腸道細菌移位、運轉功能的關系（）

表1　早期EN與大鼠腸道細菌移位、運轉功能的關系（）

注：SAP組與SO組比較*P＜0.05；SAP組內A、B與C比較#P＜0.05

組別　　淀粉酶*　　運轉系數*　　病例評分*　　細菌移位率（%）* SAP　A　2722±513　0.55±0.07#　11.75±0.90　65# B 2742±509　0.54±0.07#　11.70±1.00　67 C 2720±460　0.46±0.06　11.45±0.90　92* SO　A　825±162　0.75±0.02　0.75±0.30　8.32 B 831±156　0.70±0.02　0.65±0.22　8.32 C 824±160　0.73±0.04　0.68±0.25　8.32

R576

B

1671-8194（2015）29-0045-01