尺骨莖突骨折固定與否對橈骨遠端骨折后腕關節功能影響的臨床研究

鐘曉輝 劉藝祥 張嵩圖 林石明 謝 強 馬伯俊

（福建省漳州市中醫院骨傷二區，福建 漳州 363000）

尺骨莖突骨折固定與否對橈骨遠端骨折后腕關節功能影響的臨床研究

鐘曉輝 劉藝祥 張嵩圖 林石明 謝 強 馬伯俊

（福建省漳州市中醫院骨傷二區，福建 漳州 363000）

目的 探討尺骨莖突骨折手術與非手術治療對橈骨遠端骨折術后腕關節功能的影響。方法 2010年4月至2013年12月，本院收治合并尺骨莖突骨折的不穩定性橈骨遠端骨折60例，其中尺骨莖突骨折手術治療30例（觀察組），尺骨莖突骨折非手術治療30例（對照組）。所有患者均行橈骨遠端骨折鋼板固定。術后臨床療效應用cooney的改良Mayo腕關節評分法進行評價。結果 60例患者均獲隨訪，隨訪時間5～9.3個月。觀察組臨床優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 手術治療尺骨莖突骨折可加快創傷愈合，避免了對關節活動造成的不利影響，使并發癥發生率降低。

橈骨遠端骨折；尺骨莖突骨折；手術；腕關節功能

橈骨遠端骨折是臨床上非常常見的骨折，尺骨莖突常常伴隨橈骨遠端骨折而發生骨折，對尺骨莖突骨折是否需要處理臨床上現仍然缺乏統一的治療意見，治療指征也不確定［1］。但臨床上患者治療后出現腕部酸痛長期存在，握力下降等情況多見，為此，自2010年4月至2013年12月，我們對我院橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折的患者60例進行隨訪，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：按我院骨科住院號順序采用抽簽法（隨機分組法）將所有的不穩定橈骨遠端骨折的患者隨機分為兩組，用橈骨遠端骨折切開復位鋼板內固定加尺骨莖突骨折克氏針張力帶固定治療的為觀察組，用橈骨遠端骨折切開復位鋼板內固定治療，尺骨莖突骨折不處理的為對照組，采用開放的臨床試驗。60例患者均為新鮮骨折。尺骨莖突骨折手術治療組（觀察組）：本組30例，男18例，女l2例；年齡21～58歲，平均36.9歲。尺骨莖突骨折分型［2］：Ⅰ型1l例，Ⅱ型19例。左側12處，右側18處。傷因：絞傷6例，摔傷18例，砸傷6例。尺骨莖突骨折非手術治療組（對照組）：本組30例，男16例，女14例；年齡23～65歲，平均37.8歲。尺骨莖突骨折分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例。左側16處，右側14處。傷因：絞傷4例，摔傷20例，砸傷4例，砍傷2例。

1.2治療方法

1.2.1橈骨遠端骨折的固定：根據骨折粉碎及移位方向選擇橈骨遠端掌側切口或背側切口，顯露骨折端，復位后用較細克氏針將骨折臨時固定，透視滿意后橈骨遠端解剖鋼板內固定。

1.2.2尺骨莖突骨折的固定：在腕部尺側以尺骨莖突為中心做縱行切口，顯露骨折端，復位后，用l枚約1.0 cm克氏針和28號鋼絲行張力帶加壓固定。

1.2.3術后處理：術后常規應用抗生素1 d，術后當日即可行手指抓握活動及肩、肘關節功能鍛煉，1周后逐漸行腕關節屈伸活動，但應注意不可進行前臂旋轉活動，必要時部分患者可予石膏托保護，術后2周拆線，4周后去除石膏托進行腕、肘關節屈伸及前臂旋轉活動。

1.3研究方法：隨訪時間為術后第3、6、9個月，復查X線并隨訪，臨床療效應用cooney的改良Mayo腕關節評分法進行評價［3］。對所得結果進行統計學分析和處理，統計學處理采用SPSS19.0統計軟件處理數據。

2　結 果

觀察組（尺骨莖突骨折固定組）術后隨訪6～9個月，平均8.2個月，根據改良Mayo腕關節評分法，其中優25例，良3例，可2例，優良率93.3%。術后4個月復查片骨折線均完全消失。對照組（尺骨莖突骨折非固定組）術后隨訪5～9.3個月，平均8.5個月，根據改良Mayo腕關節評分法，其中優18例，良3例，可7例，差2例，優良率70%。術后6個月復查片28例骨折線完全消失，另有2例尺骨莖突骨折骨不連。兩種治療方法優良率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果比較

3　討 論

橈骨遠端骨折是臨床上常見病和多發病，因橈骨遠端的特殊解剖特點，老年人多發，尺骨莖突骨折發生率呈逐年升高趨勢，且常為橈骨遠端骨折的合并損傷，有文獻報道［4］，尺骨莖突骨折在臨床上一直未引起骨科醫師的足夠重視，其骨折不愈合的發生率很高，導致腕關節疼痛及活動受限，影響患者的工作和生活。尺骨莖突骨折與三角纖維軟骨復合體（TFCC）及橈尺遠側關節（DRUJ）急性損傷有非常密切的聯系［5］。當下，骨科醫師們對這三者之間相互依賴的關系已經認識到并致力于研究解決方法。尺骨莖突的正常解剖為小錐狀突起，自尺骨下端后內側突向下方，尺骨莖突尖端由腕關節尺側副韌帶附著，尺骨遠端三角纖維軟骨盤尖端附著在尺骨莖突基底部，底部附著在橈骨遠端關節面尺側緣。TFCC由三角纖維軟骨、半月板近似物、掌側和背側橈尺韌帶、尺側副韌帶、月尺韌帶、三角尺韌帶以及尺側腕伸肌腱及其腱鞘組成，大多數起穩定作用的TFCC結構共同附著在尺骨莖突的基底部（窩）和近側1/3。因此，尺骨莖突骨折會使DRUJ不穩定，從而影響腕關節功能。

因手、腕日常活動的重要性，臨床上要求恢復良好的腕關節功能，若治療不當會導致腕關節慢性疼痛或者關節僵硬，對手部功能造成較大影響。采用克氏針張力帶固定尺骨莖突骨折，符合內固定張力帶原則，對骨折端產生加壓，有利于骨折的穩定和早期愈合，并可早期行功能鍛煉，有利于腕關節功能的恢復。本研究表明，尺骨莖突骨折固定組臨床優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示手術治療有利于尺骨莖突骨折的愈合，有利于腕關節的功能的恢復起，降低并發癥發生率。

綜上所述，采用克氏針結合鋼絲固定治療尺骨莖突骨折，臨床安全可靠，操作方便，降低腕部活動受限、彈響、慢性疼痛、旋轉受限等并發癥的發生，醫用材料便宜，明顯改善了患者生活質量。本研究表明，對尺骨莖突骨折采用非手術治療，骨折有一定的畸形愈合及不愈合率，不僅會出現腕部畸形，而且，腕部解剖結構及生物力學改變，會產生腕部慢性疼痛、活動受限等不良影響并發癥，對患者的日常生活造成影響。

［1］裴國獻.洛克伍德-格林成人骨折［M］.6版.北京：人民軍醫出版社，2009：798.

［2］楊煥友，王斌，李春江，等.克氏針結合鋼絲法治療尺骨莖突骨折［J］.中華手外科雜志，2009，25（4）：230-232.

［3］Cooney WP.Open reduction of distal radius fracture：indications，classifications and functional assessment［A］//Cooney WP，Saffer P.Fractures of the distal radius［M］.London：Martin dunitz，1995：118.

［4］Hauk RM， Skahen J 3rd，Palmer AK.Classification and treament of ulnar styloid nonunion［J］.J Hand Surg Am，1996，21（3）： 418-422.

［5］Souer JS，Ring D，Matschke S，et al.Effect of an unrepaired fracture of the ulnar styloid base on outcome after plate-andscrew fixation of a distal radial fracture［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91（4）： 830-838.

R683.41

B

1671-8194（2015）29-0046-02

福建省青年基金項目資助課題（2010-2-123）