米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的臨床分析

蘇素軍

（河南省舞陽縣計劃生育服務站，河南 舞陽 462400）

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的臨床分析

蘇素軍

（河南省舞陽縣計劃生育服務站，河南 舞陽 462400）

目的 對米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的臨床效果進行分析。方法 選取2011年5月至2014年3月在我站進行藥物流產的患者200例，隨機進行分組，常規組患者100例，均給予常規劑量使用米非司酮配伍米索前列醇口服人工終止妊娠治療；改良組患者100例，在常規口服米非司酮基礎上24 h后加服75 mg常規口服米索前列醇，對比兩組患者的臨床效果。結果 聯合組患者的完全流產比例、胚胎排出時間、陰道流血時間均顯著優越于常規組患者，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05），對比兩組患者的臨床不良反應發生比例無顯著差異性，（P＞0.05）。兩組均沒有病例因用藥導致嚴重不良后果。結論 對于人工終止妊娠治療在常規治療口服應用米非司酮的基礎上，24 h加量服用75 mg后常規口服米索前列醇片，可有效提高完全流產比例、縮短胚胎排出時間，同時還可縮短陰道流血時間等，胚胎完全排出效果較好，適宜臨床應用開展。

米非司酮；米索前列醇；人工終止妊娠；臨床效果

伴隨意外懷孕率的顯著增加，人工終止妊娠的比例顯著增加。為增加人工終止妊娠的安全性，藥物流產是臨床上最為常見的方法，主要應用米非司酮配伍米索前列醇口服［1］。為更好地進行藥物流產治療，對我站收治的人工終止妊娠患者200例分別給予常規口服用藥治療和改良藥物口服治療，對結果分析并報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年5月至2014年3月在我站進行藥物流產的患者200例，隨機進行分組，常規組患者100例，其中已婚女性64例，未婚女性36例，年齡20～41歲，平均年齡（28.50±1.00）歲，孕齡30～55 d，平均孕齡（45.50±0.50）d。改良組的患者100例，其中已婚女性65例，未婚女性35例，年齡21～40歲，平均年齡（29.50±1.50）歲，孕齡30～54 d，平均孕齡（43.70±0.50）d。對比兩組患者的平均年齡、孕齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。200例患者均為自愿終止妊娠，同時符合口服用藥流產治療標準，無明顯藥物過敏病史，同時排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙和重癥精神障礙疾病。

1.2方法：常規組患者100例，均給予常規劑量使用米非司酮配伍米索前列醇口服人工終止妊娠治療；米非司酮每日空腹口服，每次50 mg，每天1次，口服3 d后，給予米索前列醇空腹，頓服600 μg［2］。改良組的患者100例，在常規口服米非司酮的基礎上24 h后加服75 mg后常規口服米索前列醇，同時對胚胎排出體外的情況進行觀察，對陰道流血時間和用藥不良反應等進行嚴格的分析［3］。如果發生過敏反應或嚴重不良反應，應給予對癥治療，對治療失敗的患者和胚胎部分或是完全滯留宮內15 d不能排出患者應及時給予刮宮治療。

1.3統計方法：統計學分析選用SPSS11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組流產情況對比：改良組患者完全流產占比為98.00%，僅2例為不完全性流產，無1例流產失敗，與常規組相比較，P＜0.05。改良組與常規組胚胎排出時間和陰道流血時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　對比兩組患者的流產情況［n=100，（）］

表1　對比兩組患者的流產情況［n=100，（）］

陰道流血時間（h）常規組　80（80.00） 15（15.00）　5（5.00） 2.50±1.50　13.50±3.50改良組　98（98.00）　2（2.00）　0　6.50±2.00　7.50±2.00 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05組別　　完全流產比例［n（%）］流產［n（%）］失敗［n（%）］胚胎排出時間（h）不完全性

2.2兩組不良反應對比：改良組患者出現惡心68例，嘔吐25例，腹瀉67例，四肢麻木12例。藥物過敏1例，與常規組（分別為69例，24例，68例，11例，1例）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　對比兩組患者的不良反應［n（%）］

3　討 論

米非司酮是一種抗孕激素藥物，能夠作為配體與子宮內膜上的孕酮受體更好地結合，且親和力比黃體酮強，從而抑制受精卵著床、對宮頸可有擴張作用，同時可軟化宮頸［4］。當米非司酮作用于子宮內膜上相應受體后，減少孕酮與受體的結合，因此可代替天然孕酮作用于子宮內膜，作為孕酮拮抗劑發揮作用；抗孕酮作用導致蛻膜組織壞死，剝離出血，使黃體溶解，激發內源性前列腺素產生；作用于下丘腦和垂體，抑制促性腺激素分泌，也導致黃體溶解；促進宮頸膠原纖維的分解，軟化宮頸；增強子宮肌肉對前列腺素的敏感性［5］。但單獨使用，其抗早孕效果不太理想，與米索前列醇合用終止早期妊娠效果較好。常規口服使用米非司酮3 d后，頓服米索前列醇，可使胚胎排出體外，但臨床效果不是很令人滿意［6］。因此在近些年來為更好地應用藥物進行終止妊娠，同時提高臨床效果，減少不完全性流產和刮宮治療比例，目前建議對米非司酮增加使用劑量［7］。但對于胚胎排出后的情況應及時給予彩超檢查，對胚胎沒有完全排出的患者應進行及時的治療，防止意外發生。

對我站收治的人工終止妊娠患者200例，分別給予常規口服用藥治療和改良藥物口服治療，在常規口服使用米非司酮的同時加量口服75 mg。治療結果顯示改良后患者的完全流產比例、不完全流產比例、失敗比例、胚胎排出時間、陰道流血時間均顯著優越于常規劑量口服治療患者，差異存在統計學意義（P＜0.05），對比兩組患者的臨床不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。同時200例患者均沒有病例因口服用藥導致嚴重不良反應發生。

綜上所述，對于人工終止妊娠治療在常規治療口服應用米非司酮的基礎上，24 h加量服用75 mg后常規口服米索前列醇片，可有效提高完全流產比例、縮短胚胎排出時間，同時縮短陰道流血時間等，胚胎完全排出效果較好，適宜臨床應用開展［8］。

［1］莫小亮.米非司酮配伍米索前列醇不同用法行早孕藥物流產的有效性系統評價［D］.南寧：廣西醫科大學，2009.

［2］朱紅云.復方米非司酮配伍米索前列醇終止8～12周妊娠的臨床研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2007.

［3］吳芝萍.米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠不同給藥方法的有效性和安全性研究［D］.上海：復旦大學，2012.

［4］Yelikar K，Deshpande S，Deshpande R，et al.Safety and Efficacy of Oral Mifepristone in Pre-induction Cervical Ripening and Induction of Labour in Prolonged Pregnancy［J］.J Obstet Gynaecol India，2015，65（4）：221-225.

［5］Dabash R，Chelli H，Hajri S，et al.A double-blind randomized controlled trial of mifepristone or placebo before buccal misoprostol for abortion at 14-21 weeks of pregnancy［J］.Int J Gynaecol Obstet，2015，130（1）：40-44.

［6］王玢，王嗣丹.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（1）：54-55.

［7］謝杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產和終止10～16周妊娠的效果比較［J］.實用婦產科雜志，2012，8（8）：693-695.

［8］廖云霞.兩種不同劑量的復方米非司酮配伍米索前列醇終止13～20周妊娠的臨床研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2006.

R719.3+1

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1671-8194（2015）29-0048-02