2013年某院處方點評及合理用藥的分析

喻志勇 李 英 鄒美云

（福建省莆田涵江醫院，福建 莆田 351111）

2013年某院處方點評及合理用藥的分析

喻志勇 李 英 鄒美云

（福建省莆田涵江醫院，福建 莆田 351111）

目的 分析醫院2013年門（急）診處方規范性及合理用藥情況，促進門診處方的規范性，提高藥品使用的合理性。方法 采用回顧性分析方法，抽查2013年門（急）診處方共3600張，按照《處方管理辦法》的要求對其逐一點評，并進行統計分析。結果 3600張門（急）診處方中，抽查的合理處方有3455張（95.97%）。不合理處方有145張（4.03%），不合理處方主要表現為不規范處方86張（59.31%）、用藥不適宜處方55張（37.93%）及超常處方4張（2.76%）。主要問題為臨床診斷書寫不全、遴選的藥品不適宜、藥品用法用量不適宜等。結論 該院門診用藥基本合理，但不合理處方仍然存在，應進一步加強對臨床醫師的相關培訓，提高合理用藥水平。

門（急）診；處方；點評；抗菌藥物；合理用藥

處方點評是發現臨床不合理用藥的重要手段之一，通過對不合理處方進行剖析，及時發現問題，合理干預，有利于提高臨床醫師的合理用藥水平。《處方管理辦法》明確提出：醫療機構應當進行處方點評工作。為了提高合理用藥的水平，我院開展對門診處方進行點評、分析及考核，以期為門診醫師合理規范化用藥提供一些依據。現將我院2013年抽查門診處方評價情況總結如下。

1　資料與方法

來源于我院2013年全年的門診處方，每月隨機抽取處方300張進行點評，共計3600張處方。主要依據包括《處方管理辦法》、《醫院處點評管理規范（試行）》（衛醫管發［2010］28號文）、《新編藥物學》（第16版）、《中國醫師藥師臨床用藥指南》（第1版）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及藥品說明書等。重點從不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方3個方面點評，其中任一項不符合即判定為不合理處方［1］。通過填寫醫院的《處方點評工作表》，用Excel 2003軟件進行數據分類匯總，根據點評結果統計處方合理信息并對其中的不合理處方進行分析。

2　結 果

全部門（急）診處方點評結果 藥品通用名使用3600張（100.00%），門（急）診注射劑使用218張（6.06%），平均每張處方90.55元，平均每張處方用藥品3.29種，抽查的合理處方有3455張（95.97%）。不合理處方有145張（4.03%），不合理處方主要表現為不規范處方86張（占不合理處方的59.31%）、用藥不適宜處方55張（占不合理處方的37.93%）及超常處方4張（占不合理處方的2.76%）。用藥不適宜處方中主要表現為抗菌藥物的遴選的藥品不適宜及抗菌藥物用法、用量不適宜，見表1。

抗菌藥物使用情況：門（急）診抗菌藥物使用705張（19.58%），抽查抗菌藥物使用總金額：22247.52元，占抽查總金額的6.83%。

3　分析與討論

3.1不規范處方分析：在抽查的不合理處方中不規范處方有86張（占不合理處方的59.31%），其主要表現為臨床診斷書寫不全。處方中多見臨床診斷為“健康查體”、“頭暈或眩暈”、“腹痛”等臨床癥狀或就醫原因代替疾病診斷。如：處方1351288，女性，29歲，臨床診斷為“腹痛”，給予除濕止癢洗液（坐浴）與奧硝唑栓（塞陰）；又如：處方：1285923，患者43歲，臨床診斷：“健康查體”，給予阿莫西林膠囊服用7 d。還有部分處方臨床診斷只為：“感染”未寫明是局部或全身或是細菌、病毒、真菌等導致的，均屬臨床診斷書寫不全［2］。臨床診斷是處方的重要組成部分，開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的，會造成藥師審方及臨床處方點評工作難以進行，也易造成臨床用藥與臨床診斷不符。分析原因主要是醫師對處方規范性的認識不足，只為簡單方便，給予簡單下診斷致臨床診斷書寫不全。

表1　不合理處方統計分析

3.2用藥不適宜處方分析：用藥不適宜處方此次抽查主要表現為遴選的藥品不適宜、用法、用量不適宜、重復用藥的、有配伍禁忌或不良相互作用的四方面內容。其中遴選的藥品不適宜的處方37張（占不合理處方的25.52%）與用法、用量不適宜的處方11張（占不合理處方的7.59%）占主要一部分。

3.2.1遴選的藥品不適宜。如處方：1264411，女性，27歲，臨床診斷：結膜炎。給予開具：貞芪扶正顆粒2盒、5 g、qd×14 d。存在的問題是：貞芪扶正具有提高人體免疫功能，保護骨髓和腎上腺皮質功能，用于各種疾病引起的慮損，配合手術、放射線、化學治療，促進正常功能的恢復。該患者為27歲年輕女性，給予貞芪扶正應用為遴選的藥品不適宜或無適應證用藥。又如處方：1364679，患者，男，23歲，臨床診斷：帶狀皰疹眼病。給予：0.9氯化鈉注射液250 mL+阿昔洛韋針0.5 g、ivgtt、bid聯用5%葡萄糖注射液250 mL+頭孢硫脒針2.0 g、ivgtt、bid抗感染作用。存在的問題：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以周圍神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的病毒性皮膚病。其病原屬DNA皰疹病毒，與水痘病毒一致，治療以抗病毒、止痛、抗炎和局部對癥治療為主［3］。病毒感染性疾病，無應用抗菌藥物指征。選用頭孢硫脒為遴選的藥品不適宜或無適應證用藥。

3.2.2用法、用量不適宜。如處方：1149263，男性，46歲，臨床診斷：皮膚感染。給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+注射用頭孢拉啶3.0 g、ivgtt、qd聯用奧硝唑注射液0.5 g、ivgtt、qd×1 d。存在的問題：β-內酰胺類抗菌藥物為時間型抗菌藥物，給藥濃度達到MIC 4～5倍時具有良好的抗菌活性，但藥物濃度在24 h內超過MIC時間的百分比達到60%～75%才能發揮持續的殺菌作用，否則細菌又會很快繁殖。頭孢拉啶、奧硝唑為時間型抗菌藥物，為達到有效的血藥濃度，其應一日多次給藥為宜。單次給予增加劑量應用不能增加療效的作用，反而易引起藥物不反應及誘發藥耐受等。

3.2.3重復用藥的。如處方：1475891，臨床診斷：支氣管哮喘，同時給予氨溴索分散片與溴己新片，二者均為化痰藥物，氨嗅索為溴己新在體內的代謝產物，故二者合用為重復用藥，為不適宜處方。分析此類不合理用藥現象的原因有醫師對2種制劑的藥動學不了解，對藥物的藥理作用的不熟悉等造成。

3.2.4有配伍禁忌或不良相互作用的。如：處方：1221812，男性，38歲，臨床診斷：尿道炎。給予開具：環丙沙星片0.5 g、bid聯用碳酸氫鈉片0.5 g、bid。該處方主要存在的問題是：聯合用藥有配伍禁忌或者不良相互作用，為用藥不適宜處方。環丙沙星與碳酸氫鈉合用時，碳酸氫鈉為尿堿化劑，其可降低環丙沙星在尿中的溶解度，環丙沙星在尿pH值在7以上時易出現結晶尿及腎毒性。故二者應避免合用。

3.3超常處方：超常處方主要為無適應證用藥。如：處方：1392215，男性，47歲，臨床診斷：髂靜脈血栓形成。給予開具：阿德福韋酯片10 mg、qd，阿德福韋酯適用于治療乙型肝炎病毒活動復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。診斷為髂靜脈血栓形成給予阿德福韋酯為無適應證用藥。

3.4抗菌藥物使用不當：結合抗菌藥物專項整治工作的要求，對抽查處方的抗菌藥物使用情況進行專項點評。門（急）診抗菌藥物使用705張（19.58%），抽查抗菌藥物使用總金額占抽查總金額的6.83%。依據上述情況我院的抗菌藥物使用是符合衛計委對綜合醫院的門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的要求指標，且我院的門（急）診抗菌藥物處方使用總金額占總金額的比例也相對較低，所以我院門診抗菌藥物的使用是總體是合理的。但專項對抗菌藥物的使用情況進行點評時，仍有不合理處方79張，占不合理處方的54.48%。如：處方：1573320，患者73歲，臨床診斷：帶狀皰疹，給予頭孢丙烯片口服5 d，為無指征用抗菌藥物；處方：1344251，女性，28歲，臨床診斷：脂肪瘤，給予頭孢丙烯口服5 d。為抗菌藥物遴選不合理，為選用層次過高及給予抗菌藥物預防感染應用時間過長，為不合理處方。所以我院的門（急）診抗菌藥物的使用仍應依據相關管理規定與指南等，加強對抗菌藥物的合理應用管理。

3.5其他點評情況：我院抽查門（急）診處方平均每張處方用藥品3.29種，平均每張處方90.55元。每張處方用藥品種數是符合《處方管理辦法》規定每張處方低于5種品種的要求，平均每張處方金額符合我院的兩費控制目標的。處方藥品通用名使用率為100.00%，這主要與我院已采用電子處方系統有關，處方開具較手寫規范、清晰。門（急）診注射劑使用218張（6.06%），抽查發現我院的門診注射劑使用率相對是較低，表明我院門診的用藥結構相對是合理的。基本是口服能達到療效的就盡量口服給藥，不采用注射劑。注射給藥雖然作用迅速而有效，但較口服等其他給藥途徑的安全性低，且不良反應的概率較高，尤其是在輸液中加入過多的小針劑時。因此應根據病情的輕重緩急，嚴格遵守藥物使用的基本原則，合理選擇劑型和給藥途徑［4］。

2013年全年我院門（急）診處方合格率為95.97%，從相關的各項指標可看出，我院該年度的處方管理是合理的。處方點評是醫院將醫師處方用藥過程中對臨床處方進行綜合統計分析。從不同層面和不同角度反映醫療機構處方工作的整體和細分情況，是發現不合理用藥的重要手段之一。通過定期的處方點評可以掌握醫院臨床用藥合理性的信息。糾正不合理用藥，從而提升醫療機構合理用藥水平，節約醫療衛生資源。

［1］中華人民共和國衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）衛醫管發［2010］28號［Z/OL］.2010-02-10. http：//www.gov.cn/gzdt/2010-03/ 04/content_1547080.htm.

［2］羅丹，胡幫芹，劉永，等.某院門診處方點評［J］.現代醫藥衛生，2014，6（30）：905.

［3］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京：人民衛生出版社，2009：436-437.

［4］曾燕.兒科門診處方用藥情況分析［J］.基層醫學論壇，2014，18（1）：122.

R969.3

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1671-8194（2015）29-0067-02