復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對慢阻肺急性加重期患者的呼吸和免疫功能的影響研究

汪長征

（新邵縣人民醫(yī)院呼吸內科，湖南 邵陽 422900）

復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對慢阻肺急性加重期患者的呼吸和免疫功能的影響研究

汪長征

（新邵縣人民醫(yī)院呼吸內科，湖南 邵陽 422900）

目的 觀察復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對AECOPD患者的呼吸和免疫功能的影響。方法 72例患者分為觀察組和對照組，每組36例，均接受常規(guī)治療，觀察組另給予復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入，7 d后對比治療前后患者呼吸和免疫功能的變化。結果 治療后觀察組的FVC、FEV1%、IgG和IgA均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德能提高AECOPD患者的呼吸和免疫功能，值得臨床推廣應用。

復方異丙托溴銨；布地奈德；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；呼吸；免疫功能

慢性阻塞性肺疾?。璺危┘毙约又仄谑侵敢詺饬鞑煌耆赡?，呈進行性加重的一組慢性阻塞性肺疾病，本病主要因急性感染引起，可由慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫導致，老年患者容易反復發(fā)作，病死率較高［1］。因此提高患者的呼吸功能和免疫功能，是提高臨床療效，改善患者預后的有效途徑。筆者開展了相關研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料與分組：我院呼吸內科住院部2013年7月至2014年12月的收治的慢阻肺急性加重期患者72例，所有患者均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢阻肺急性加重期的診斷標準［2］；同時排除可能需機械通氣者、心肝腎功能嚴重不全者、有精神病史或意識障礙者，有藥物使用禁忌證者。按患者就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組36例。治療組中男22例，女14例，年齡57～80歲，平均（68.3 ±13.1）歲，慢阻肺病程4～20年，平均（9.7±3.2）年。對照組中男21例，女15例，年齡58～80歲，平均（69.1±13.7）歲，慢阻肺病程5～20年，平均（10.3±3.5）年。經統(tǒng)計，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均給予常規(guī)治療手段，包括抗感染、持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、營養(yǎng)支持等治療。對照組給予α-糜蛋白酶4000 U+慶大霉素8萬U+生理鹽水10 mL氧驅動霧化吸入治療，每天2次，連用1周；觀察組給予布地奈德混懸液2 mL+復方異丙托溴銨2.5 mL+生理鹽水10 mL氧驅動霧化吸入治療，時間和療程同對照組。

1.3觀察指標：分別觀察兩組患者治療前后的肺功能指標：用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼氣量占FVC的百分比（FEV1%），免疫功能指標：外周血中免疫球蛋白IgG、IgA。

1.4統(tǒng)計處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較均采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

兩組患者治療1周期間無中途退出或死亡病例，均取得治療前后的相應指標，經統(tǒng)計，兩組患者治療后的FVC、FEV1%、IgG和IgA均有不同程度升高，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組的FVC、FEV1%、IgG和IgA均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

慢阻肺是臨床內科的常見多發(fā)病，本病病程長且易反復發(fā)作，呈進行性發(fā)展，患者的呼吸肌逐漸萎縮，肺通氣功能逐步下降，末期可出現(xiàn)呼吸功能衰竭，同時也導致機體的免疫功能下降。而慢阻肺患者大多為老年人群，患者氣道狹窄、彈性差、纖毛運動較差、痰液難咳出，使得病情進一步加重；當病情急性發(fā)作時，氣道內產生的大量分泌物阻塞氣道，繼而誘發(fā)感染，導致病情惡化，從而嚴重影響患者的預后及生存質量，因此清除氣道分泌物、控制炎性反應在本病的急性發(fā)作期治療中尤為重要。臨床中將抗感染、吸氧、解痙平喘、營養(yǎng)支持、霧化等作為本病的常規(guī)治療手段，但糜蛋白酶加慶大霉素霧化療效有限，為此筆者對部分患者采用復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化治療。

表1　兩組患者治療前后呼吸功能和免疫功能對比

復方異丙托溴銨是沙丁胺醇和異丙托溴銨這兩種支氣管擴張藥物組成的復方制劑，其中沙丁胺醇是β2腎上腺素能受體激動劑，它作用于從主氣管至終端肺泡的所有平滑肌，具有較強的支氣管擴張作用。異丙托溴銨是對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強效抗膽堿藥，具有很強的松弛支氣管平滑肌作用。二者吸入后局限于肺部，能聯(lián)合增強藥效。由于本病急性發(fā)作的炎性反應，激素治療具有重要意義，但由于不良反應明顯，臨床治療時全身應用激素一直受到限制。布地奈德是新合成的非鹵化腎上腺糖皮質激素，具有高效局部抗炎作用，通過霧化吸入進入機體后，能抑制免疫反應和降低抗體合成，使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并且其毒性比其他糖皮質激素弱［3］。

綜上所述，復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對慢阻肺急性加重期患者霧化吸入治療，能顯著提高患者的呼吸和免疫功能，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

［1］夏斌，周阿旺.布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：38-39.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［3］李乾兵，陳俊，童亞玲，等.氨溴索對慢阻肺急性加重期患者呼吸和免疫功能的影響［J］.皖南醫(yī)學院學報，2009，28（5）：339-341.

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1671-8194（2015）29-0105-01