難治性貧血與巨幼細胞性貧血的細胞形態(tài)學(xué)鑒別

常 穎 陳佳美

（錦州市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 錦州 121000）

難治性貧血與巨幼細胞性貧血的細胞形態(tài)學(xué)鑒別

常 穎 陳佳美

（錦州市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 錦州 121000）

目的 分析研究難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗方法。方法 根據(jù)相關(guān)案例進行回顧性分析，選取我院28例難治性貧血患者（A組）與32例巨幼細胞性貧血患者（B組）進行研究，并對兩組患者骨髓形態(tài)的檢驗結(jié)果進行了比較與分析。結(jié)果 A組患者血紅蛋白、血小板、白細胞減少明顯多于B組（P＜0.05）；A組全血細胞減少、出現(xiàn)幼紅幼粒細胞與MCV＞100 fl所占的比例要低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 難治性貧血的臨床診斷需結(jié)合臨床以及病態(tài)造血情況進行綜合考慮；巨幼細胞性貧血的臨床診斷需以骨髓形態(tài)學(xué)紅系巨變?yōu)橹鳎倚桕P(guān)注其血清葉酸及維生素B12水平。

難治性貧血；巨幼細胞性貧血；骨髓形態(tài)檢驗

難治性貧血（MDS-RA）是骨髓增生異常綜合征（MDS）的一種病理分型，它與巨幼細胞貧血的臨床表現(xiàn)、骨髓細胞形態(tài)有一定的相似性，導(dǎo)致臨床上診斷這兩種疾病的時候出現(xiàn)誤診［1-2］。本文將結(jié)合相關(guān)案例，對難治性貧血與巨幼細胞性貧血的臨床及形態(tài)學(xué)特點進行分析，提高這兩種疾病的診斷率。

1　資料與方法

1.1臨床資料：在我院2012年11月至2014年11月期間收治的難治性貧血患者中選取28例為A組，在巨幼細胞性貧血患者中選取了32例為B組。A組患者28例，男16例，女12例，平均年齡為37.5歲，平均病程2.1年；B組32例，男21例，女11例，平均年齡為41.2歲，平均病程1.8年。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢驗方法：對A組與B組患者行血常規(guī)檢查，骼后上棘穿刺，制作骨髓涂片；對外周血作常規(guī)檢查，制成血涂片，選擇合適的骨髓涂片與血涂片與采用瑞-姬氏染色，放置于顯微鏡下進行觀察［3］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：該院對調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析采用SPSS18.0軟件，組間比較采用t檢驗，并以P＜0.05作為具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

結(jié)果見表1、2。

表1　兩組患者的血液學(xué)特征對比

表2　兩組患者的血常規(guī)檢查結(jié)果對比［例（%）］

A組血紅蛋白和血小板減少、白細胞及血紅蛋白減少的比例高于B組（P＜0.05）；A組患者全血細胞減少、出現(xiàn)幼紅幼粒細胞與MCV＞100 fl所占比例低于B組（P＜0.05）。

另外，A組中有27例骨髓有核細胞增生活躍，1例骨髓有核細胞增生減低。紅系：22例病態(tài)造血，包括7例奇數(shù)核與花瓣核，10例豪-喬小體，1例點彩紅，4例脫核障礙；巨核系：15例病態(tài)造血，包括11例小巨核，4例多圓核；粒系：27例病態(tài)造血，包括12例空泡，10例桿狀核粒細胞，9例核腫脹，9例核漿發(fā)育失衡，1例退行性變。在28例患者中，有10例三系病態(tài)造血，20例兩系病態(tài)造血。

B組的骨髓有核細胞增生程度均為活躍狀態(tài)。粒系：23例有病態(tài)造血，其中22例可見巨幼樣變，17例可見H-J小體，10例可見嗜堿性點彩紅細胞，15例核分裂象易見，6例可見雙核、多核幼紅細胞。

3　討 論

難治性貧血（MDS-RA）是骨髓增生異常綜合征（MDS）的一種病理分型，是一種源于造血干/祖細胞水平損傷的克隆性疾病，常同時或先后累及紅細胞、白細胞及巨核細胞系造血祖細胞，引起外周血紅細胞、粒細胞及血小板減少，臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血，病態(tài)造血現(xiàn)象是其形態(tài)學(xué)的診斷要點；巨幼細胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏，細胞DNA合成障礙，引起骨髓和外周血細胞異常的貧血，特點為細胞核發(fā)育障礙，細胞分裂減慢，與胞質(zhì)的發(fā)育不同步，呈現(xiàn)形態(tài)與功能均不正常的巨幼改變。難治性貧血與巨幼細胞性貧血的血象均表現(xiàn)為一系、二系或者全血細胞減少，且血片也有可能出現(xiàn)幼粒、幼紅細胞。再者，骨髓象會見到病態(tài)造血、紅系異常增生與血細胞巨幼樣改變等，使兩種疾病極易混淆。本文所舉案例中主要是采用骨髓形態(tài)檢驗，并結(jié)合病態(tài)造血作綜合分析。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，A組血紅蛋白和血小板減少、白細胞及血紅蛋白減少的比例高于B組（P＜0.05）；A組患者全血細胞減少、出現(xiàn)幼紅幼粒細胞與MCV＞100 fl所占比例低于B組（P＜0.05）。因此，難治性貧血的臨床診斷需結(jié)合臨床以及病態(tài)造血情況進行綜合考慮；巨幼細胞性貧血的臨床診斷則以骨髓形態(tài)學(xué)紅系巨變?yōu)橹鳎倚桕P(guān)注其血清葉酸及維生素B12水平。血細胞形態(tài)學(xué)檢驗，特別是骨髓細胞形態(tài)的檢驗，較難掌握，需要檢驗者具有豐富的閱片經(jīng)驗，目前仍未有自動化的分析儀器可以完全替代人工檢驗。在進行骨髓形態(tài)檢驗的過程中，必須確保操作者具有一定的臨床知識與綜合分析能力，以便對疾病做出正確的診斷。

［1］徐蘭芳.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗方法［J］.求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（9）：173-174.

［2］胡明林.骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（13）：1759-1761.

［3］劉琦.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗對比觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）：93-94.

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1671-8194（2015）29-0114-01