腦出血并急性心肌梗死臨床診治50例

肖 陽

（長沙市芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院，湖南 長沙 412000）

腦出血并急性心肌梗死臨床診治50例

肖 陽

（長沙市芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院，湖南 長沙 412000）

目的 探討與分析對腦出血合并急性心肌梗死患者的有效治療方案。方法 選取2012年1月至2014年1月于我院接受治療的50例腦出血合并急性心肌梗死患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，記錄其臨床檢查與治療方案。結(jié)果 經(jīng)心電圖檢測提示，其中41例患者ST段、T波均趨向正常，且血漿肌鈣蛋白檢測結(jié)果提示為陰性，經(jīng)血常規(guī)檢測提示其心肌酶學(xué)均恢復(fù)正常。結(jié)論 為提高腦出血合并急性心肌梗死患者的臨床治療效果，提高治療的安全性，需強(qiáng)化對患者的心電監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整治療方案，采用綜合性的救治措施。

腦出血；急性心肌梗死；診斷；治療

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，腦出血合并急性心肌梗死多發(fā)于中老年群體中，且主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，采取有效的診斷與治療方案，可有效控制病情的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量［1］?；诖?，為分析腦出血合并急性心肌梗死的有效臨床診治方案，我院對近年來收治的50例患者進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2012年1月至2014年1月在我院接受治療的50例腦出血合并急性心肌梗死患者為研究對象。所有入選研究的患者均符合全國腦血管學(xué)會(huì)修訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性27例，女性23例；年齡均在45～77歲，平均年齡為（53.7±4.6）歲；經(jīng)CT診斷提示蛛網(wǎng)膜下腔出血者19例，大腦半球基底節(jié)出血者21例，腦出血侵入腦室者10例；心電圖檢查提示下壁梗死者11例，前壁梗死者17例，廣泛前壁梗死者9例，高側(cè)壁梗死者13例；其中有高血壓病史者41例，吸煙史24例，心臟病史15例，高血脂45例。患者出血量均在30～60 mL，其中出血量在30～40 mL者11例，在40～50 mL者31例，50～60 mL者8例。所有入選研究的患者資料見表1。

表1　50例患者一般資料概況［（），n（%）］

表1　50例患者一般資料概況［（），n（%）］

性別　　例數(shù)　平均年齡（歲）　　出血量（mL）30～40 mL　40～50 mL　50～60 mL男　27　53.4±4.5　6（54.55）　15（48.39）　6（75.00）女　23　52.9±3.9　5（45.45）　16（51.61）　2（25.00）t/χ2　-　0.123　1.0584　0.9541　1.3621 P　-　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

1.2一般方法

1.2.1檢測方法：經(jīng)心電圖檢測提示，26例患者Ⅱ，Ⅲ，avF，V4，V5，V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背上抬0.2到0.5 mV，且T波倒置；6例患者T 波倒置，Ⅱ，Ⅲ，avF，V5，V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背上抬0.2到0.3 mV；18例患者Ⅱ，Ⅲ，avF，V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平下移0.75到0.1 mV，且T波倒置。血清檢測提示，所有患者血清內(nèi)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），乳酸脫氫酶（LDH），氫丁酸脫氫酶（HBDH），肌酸激酶同工酶（CKMB）水平均呈明顯上升表現(xiàn)，且患者血漿肌鈣蛋白定量檢測結(jié)果均顯示為陽性。

1.2.2治療方法：取患者仰臥體位，給予吸氧、止痛及鎮(zhèn)靜處理，連接心電圖，監(jiān)測其生命體征，實(shí)施降壓處理，同時(shí)糾正微循環(huán)，給予對癥處理。建立靜脈通道，靜脈推注250 mL濃度為20%的甘露醇，改善患者的利尿狀況，3次/天。同時(shí)在濃度為5%的葡萄糖中加入5～15 mg的硝酸甘油，靜脈滴注，間隔3 d后，靜脈滴注5～10 mg硝酸異山梨醇酯。同時(shí)口服尼莫地平，20毫克/次，2次/天?？诜耐炊?，5～10毫克/次，3次/天。對血壓下降相對比較明顯的患者，則給予多巴酚丁胺治療，穩(wěn)定血壓情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采?。ǎ┍硎荆瑢Ρ冗M(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

入選本次研究的50例腦出血合并急性心肌梗死患者在接受治療后，其臨床癥狀均得到不同程度的改善，經(jīng)心電圖檢測提示，其中41例患者ST段、T波均趨向正常，且血漿肌鈣蛋白檢測結(jié)果提示為陰性，經(jīng)血常規(guī)檢測提示其心肌酶學(xué)均恢復(fù)正常。其中2例患者出現(xiàn)前壁心肌梗死，心電圖檢測提示Q波、V3、V4、V4、ST段明顯抬高，乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶濃度水平明顯提升，3例患者出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象，4例患者并發(fā)心內(nèi)膜下心肌梗死，疼痛感較為強(qiáng)烈，且心肌擴(kuò)大，均予以搶救處理。見表2。

表2　不同性別患者手術(shù)一般情況對比［n（%）］

3　討 論

由腦出血所引起的急性心肌梗死在臨床心腦血管疾病中屬于較為少見的類型。主要是指腦出血患者在出現(xiàn)急性腦血管病變的狀態(tài)下，出現(xiàn)腦血液循環(huán)異常的現(xiàn)象，臨床癥狀多表現(xiàn)為心肌梗死與心率異常，病情進(jìn)展速度相對來說比較快，且有較高的致殘率與致亡率［2］。

腦出血可能導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，對腦部神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫影響，引起缺氧、缺血現(xiàn)象的產(chǎn)生，導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)受損，影響腦部調(diào)節(jié)功能，致使腦部兒茶酚胺釋放增多，造成人體心肌細(xì)胞灶性溶解壞死，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管收縮功能異常，加重心肌梗死病變。有相關(guān)研究者認(rèn)為，腦出血后患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)受損是導(dǎo)致交感神經(jīng)失調(diào)，患者心律異常的主要原因，同時(shí)也有觀點(diǎn)認(rèn)為，患者島葉病變及額葉眶面皮層出現(xiàn)病變同樣可能導(dǎo)致患者心血管功能失調(diào)，造成水電解質(zhì)紊亂［3］。同時(shí)也有文獻(xiàn)提示，腦出血患者的病灶部位與其心肌酶學(xué)改變情況有明顯的相關(guān)性。

腦出血合并急性心肌梗死患者，在治療方面，兩種癥狀有其相互矛盾的方面，可能給臨床搶救與治療帶來一定的難題，因此，必須采取兼顧兩種治療方案的手段。首先在心電儀器的監(jiān)護(hù)下，保障患者充足休息，并給予吸氧與鎮(zhèn)定處理，確保患者腦血流灌注的正常，同時(shí)降低心肌耗氧量。并采取對癥處理措施，在確?；颊卟∏榉€(wěn)定后，糾正其紊亂的水電解質(zhì)，保護(hù)其胃黏膜，同時(shí)服用相關(guān)的利尿劑，以削弱患者的腦水腫現(xiàn)象，同時(shí)起到一定的血壓穩(wěn)定作用。此外，在控制患者心律失常方面，需采取藥物實(shí)施控制，以保護(hù)其心腦功能，改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，為提高腦出血合并急性心肌梗死患者的臨床治療效果，提高治療的安全性，需強(qiáng)化對患者的心電監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整治療方案，采用綜合性的救治措施，以提升其臨床治療效果。

［1］童道豐，黃磊光.急性腦出血合并急性心肌梗死一例報(bào)告［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：634-634.

［2］劉秀瓊.腦出血合并急性心肌梗死臨床診治分析［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（8）：525.

［3］郝美云，石買雄，郝榆霞，等.腦出血并急性心肌梗死臨床診治49例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：822-823.

R542.2+2；R743.34

B

1671-8194（2015）29-0115-02