復方異丙托溴胺霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效觀察

逯艷梅 曹 甦

（解放軍第91中心醫院兒科，河南 焦作 454003）

復方異丙托溴胺霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效觀察

逯艷梅 曹 甦

（解放軍第91中心醫院兒科，河南 焦作 454003）

目的 觀察復方異丙托溴胺霧化吸入輔助治療兒童哮喘的臨床療效。方法 將100例兒童哮喘急性發作的患兒隨機分為兩組，兩組患兒均進行常規性干預治療，其中治療組另外通過復方異丙托溴胺霧化吸入治療干預，而后對比兩組患者在治療效果上的差異性。結果 兩組對照比較，治療組總有效率96%（P＜0.05），與對照組比較差異有顯著性。結論 復方異丙托溴胺霧化吸入治療兒童哮喘急性發作，可明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，療效肯定，值得在臨床中應用。

復方異丙托溴胺；兒童病患；哮喘

兒童支氣管哮喘屬于臨床上高發的呼吸道疾病，主要是氣道由于受到炎性細胞的參與而產生的慢性炎癥，其中炎性細胞主要集中在T淋巴細胞、肥大細胞與嗜酸性粒細胞等，相關氣道炎癥會導致患者對激發因子產生氣道較為突出的高反應，同時會導致氣道縮窄。而急性哮喘的發作期間會表現為胸悶、咳嗽、氣促與喘息等突發性癥狀，而其癥狀也會在慢性反復性情況上導致突發性的加劇，甚至會由于情況嚴重而導致二氧化碳潴留與低氧血癥等，甚至會導致生命威脅。隨著生活環境改變和工業污染的加重，據有效統計表明，哮喘在各國的發病率在10%以上，在我國的兒童病患中發病率也在逐年提升［1］，同時發病情況逐步的呈現低齡化趨勢。而在哮喘的治療中采用霧化吸入性治療已經成為全球該病防治的首選方式，在臨床上廣泛的開展運用，效果顯著而受到普遍認可［2］，本文選擇100例肺炎患兒在常規治療的基礎上，加用復方異丙托溴胺霧化吸入并進行了臨床療效觀察。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象均來自于我院2012年7月至2013年7月期間兒科收治的100例急性哮喘住院患兒，隨機分為治療組50例和對照組50例。兩組患兒均符合哮喘的診斷標準［3］?；純耗挲g5歲以下。治療組男29例，女21例；平均年齡（2.22±1.00）歲。對照組男23例，女27例；平均年齡（2.05±1.05）歲。所有患兒從發病到入院治療的時間范圍均保持在2～7 d，同時所有病患均有不同程度的先心病、結核感染，支氣管異物等其他引起喘息的疾病；亦無呼吸衰竭、心臟衰竭等并發癥；兩組患兒均有不同程度咳嗽、喘息、氣促、肺部哮鳴音及濕性啰音等表現；兩組患兒在基本的年齡、性別和病程等情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法：兩組患兒均進行常規性干預治療。治療組另外通過復方異丙托溴胺霧化吸入治療干預。常規治療主要包括抗感染、鎮咳平喘、氧療以及水電解質平衡等干預。治療組復方異丙托溴胺霧化吸入治療標準為3次/天，10分鐘/次。在吸入治療中要囑咐患兒盡可能的做深呼吸的吸入，這樣可以讓霧化吸入的量達到最大化，從而讓藥物可以達到呼吸道的深處，提升治療效果。

1.3評估觀察：評估觀察兩組的治療療效，療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后的5～7 d時間哮喘癥狀有顯著的緩釋，同時肺部啰音消除；有效：治療后的5～7 d哮喘癥狀得到顯著的好轉，肺部啰音降低；無效：所有癥狀與體征在治療5～7 d后都沒有改善，甚至有病情嚴重化的趨勢。

1.4統計學處理：所有數據均通過SPSS17.0統計學軟件做分析處理，χ2檢驗進行統計學分析。設檢驗水準α=0.05，以P＜α為差異有顯著性。

2　結 果

治療組顯效33例，占66%，有效15例占30%；對照組顯效17例占34%，有效26例占52%；兩組比較，治療組的有效性要優于對照組（P＜0.05），兩組數據經過比較表現為顯著的差異。見表1。

表1　兩組哮喘患兒不同治療方式產生的治療療效差異對比

3　討 論

哮喘病情發作主要是由于氣道出現狹窄所致，而產生的根本原因在于氣道平滑肌出現痙攣，氣道組織受到炎性細胞的浸潤，呼吸道黏膜組織發生充血水腫，腺體的分泌量提升等［4］。哮喘的發作癥狀主要表現為氣促、喘息與缺氧等呼吸困難的外在表現。其中要做好氣道痙攣的抑制與控制是治療的關鍵。在傳統方式中主要通過口服或者全身性的β-受體激動劑與糖皮質激素等藥物的使用，但是其中全身性用藥會導致藥物的不良反應更為突出，同時由于藥物濃度不集中，缺乏針對性而影響治療的療效。而目前的主要通過霧化吸入藥物治療來進行局部針對性的用藥，其用藥的優勢如下：①藥物直接達到病灶部位，提升了藥物濃度，將藥物直接作用在肺部和氣道組織內；②藥物直達病灶，滲透性好，藥物起效速度快，一般在幾分鐘內就可以達到藥物作用，哮喘癥狀可以得到盡快的緩釋；③由于局部用藥，用藥的劑量小，避免了全身性大量用藥帶來的不良反應；④通過氧氣驅動的霧化吸入治療可以讓藥物深入到肺泡或者小氣道的細微處，藥物的微粒等可以達到5～30 μm的粒子大小，在霧化治療的慣性沖擊下可以較好的深入沉積到氣道的分叉與咽部等組織處，1～5 μm大小的粒子又由于自身的重力效果而可以有效的沉淀在支氣管與氣管組織上，而低于1 μm的粒子則可以有效的廣泛的分布在肺泡壁上。沒有在沖撞作用下而沉積的微?？梢杂行У纳钊氲椒闻菖c氣道中產生藥物作用。藥物通過霧化處理可以隨呼吸而有效的進入到呼吸道之中，進入到支氣管和肺泡，對氣道的痰液也有一定的濕化與稀釋的功效。讓痰液順利排出可以有效的啊境地呼吸道的細菌量，降低與消除支氣管的阻塞情況，讓通氣狀態得到改善，癥狀得到減輕，治療時間得到有效縮短。此外，霧化吸入治療可以有效的調整缺氧的情況，對疾病恢復有較好的促進作用。本文50例哮喘患兒，用復方異丙托溴胺霧化吸入治療5～7 d后經臨床觀察療效明顯，咳嗽、喘息、氣促消失時間及肺部啰音消失時間較對照組明顯縮短，與陳錦平報道的復方異丙托溴胺在支氣管哮喘中的治療效果有一致性。異丙托溴胺屬于M膽堿能受體的阻滯性藥物，在通過霧化吸入治療后可以達到抗膽堿的功效，對支氣管平滑肌與乙酰膽堿的M受體結合產生抑制作用，同時讓細胞中環磷酸鳥苷的濃度水平提升，讓支氣管得到有效的擴張，同時可以減少黏液腺體分泌量來調整纖毛的運功功能，降低痰液對組織的阻塞，讓通氣效果得到改善，降低對支氣管的刺激作用，從而抑制支氣管痙攣的發生，讓肥大細胞的降低釋放介質，從而有效的做好止咳平喘的效果。如果在治療中患兒有顏面蒼白、呼吸困難與口唇發紺的情況嚴重化傾向，要及時暫停霧化治療，同時做吸氧處理；如果患兒加劇咳嗽，應該讓霧化治療的劑量調小，降低藥物刺激。當霧化治療結束后要對呼吸道做分泌物的清理。綜上所述，在常規治療上加復方異丙托溴胺霧化吸入治療兒童哮喘的臨床療效肯定，能明顯患兒的臨床癥狀，縮短病程，同時在本研究中發現藥物治療并沒有引發突出的不良反應，治療的安全性有保證，因此復方異丙托溴胺霧化吸入治療兒童哮喘急性發作，可明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，療效肯定，值得在臨床中應用。

［1］陳育智.兒童哮喘的定義及診斷［J］.中國實用兒科雜志，2007，22（9）：643-645.

［2］Bateman E，Hurd S，Barnes P，et al.Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary［J］.Eur Respir J，2008，31（1）：143-178.

［3］中華醫學會兒科分會呼吸學組.兒童哮喘防治常規（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

R725.6；R562.2+5

B

1671-8194（2015）29-0134-02