視野檢查在腔隙性腦梗死診斷中的價值

張分隊* 席 萍 郝 盈 李 娟

（西安市第一醫院，陜西 西安 710001）

視野檢查在腔隙性腦梗死診斷中的價值

張分隊* 席 萍 郝 盈 李 娟

（西安市第一醫院，陜西 西安 710001）

目的 探討視野檢查在腔隙性腦梗死診斷中的價值。方法 回顧2012年10月至2013年3月以視功能障礙為主訴就診于我院的50例腔隙性腦梗死患者的眼底、視野及HRCT檢查結果，分析其臨床表現、視野缺損和腦梗死之間的關系。結果 本組老年患者的視野缺損與腔隙性腦梗死有關，而且與部位之間存在對應關系。9例視野缺損為左同側下象限，梗死部位為右側外膝狀體內側；8例視野缺損為左同側上象限，梗死部位為右側外膝狀體外側；9例視野表現為雙上象限同側偏盲，病變部位為視放射腹束；7例視野表現為雙下象限同側偏盲，病變部位為視放射背束、側束；4例視野表現為黃斑分裂性同向偏盲，為紋狀區皮質受損；3例視野表現為黃斑回避性偏盲，為紋狀區部分皮質受損；10例視野表現為偏盲性旁中心暗點，梗死部位為枕葉后極。結論 起病緩慢、缺血范圍較小的腔隙性腦梗死可首診于眼科，根據其特征性的視野缺損，及早行頭顱HRCT檢查可早發現腔隙性腦梗死。

視野；腔隙性腦梗死；定位

腔隙性腦梗死是以病理診斷而命名的，系指直徑在15～20 mm以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗死的總稱。因其“腦梗”的血栓微小，可不伴有偏癱或偏身感覺障礙，而僅僅表現為眼征，如視物不清、偏盲、復視、上瞼下垂等，患者因此首診于眼科，但眼科常規檢查未發現異常，很容易漏診；及時行視野及CT檢查，可防止誤診、漏診。本文收集了2012年10月至2013年3月就診于我科的腔隙性腦梗死患者50例，分析其臨床表現、視野缺損和腦梗死部位之間的關系，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年10月至2013年3月因視物模糊就診于我科的腔隙性腦梗死患者共計50例（排除先天性發育異常和原發性視神經病變），其中男32例，女18例；年齡51～72歲，平均65歲。患者用藥后血壓150～140/90～80 mm Hg、空腹血糖7.3～6.1 mmol/L、隨機血糖12.4～11.1 mmol/L，眼科常規眼前節（-），眼底檢查其中有15例眼底呈高血壓眼底病變Ⅰ～Ⅱ期，有13例眼底呈糖尿病視網膜病變Ⅱ～Ⅲ級。

1.2方法：50例患者均行視力、眼壓、視野（采用OCTOPUS10 32程序）和頭顱CT檢查（采用HRCT水平掃描）。

2　結 果

視力0.3～0.6，眼壓15～18 mm Hg，50例患者有不同程度的視野缺損和腔隙性腦梗死，而且視野改變與腦梗死影響視路部位之間存在對應關系。見表1。

表1　視野改變與腦梗死影響視路部位之間存在的對應關系

3　討 論

借助這些特征性的視野缺損，往往可以幫助我們及早做出臨床診斷［2-3］。因視功能改變就診的50例患者，均行眼科常規檢查。排除了常見的可能影響老年人視功能的眼部疾患。視野檢查發現明顯的視野缺損，而且是典型的中樞性視野改變，追查頭顱CT發現這些患者患有不同程度腔隙性腦梗死。視野缺損的特征與梗死的部位與有關，如這組患者中有9例因右側外膝狀體內側梗死視野缺損為左同側下象限；8例因右側外膝狀體外側梗死視野缺損為左同側上象限，這與Tsuda H等［4］所報道的是一致。嚴重多發性腔隙性梗死，其臨床表現更加復雜多樣化，如李嘉麗等［5-7］報道的1例丘腦和橋腦梗死的多發性腔隙性梗死患者。以視物不見、眼球運動受限、眼震顫為首發癥狀，而后出現一側肢體無力、面癱、同向凝視麻痹［8］。

凡是因視物模糊，眼前遮擋感等首診于眼科，而經眼科常規檢查未發現明顯異常的患者，眼科醫師切不可掉以輕心，應建議患者及時做視野和頭顱CT檢查，尤其是50歲以上合并高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病的患者，以免延誤治療而出現大面積的完全性腦梗死，出現失語，癱瘓等嚴重癥狀，給患者和家人帶來沉重的經濟負擔。

［1］謝瑞滿.實用神經眼科學［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2004：187-190.

［2］吳德正，龍時先.臨床計算機視野學［M］.北京：北京科學技術出版社，2004：341-345.

［3］田國紅，孫興懷.視覺通路病變的視野判讀要點［J］.中華眼耳鼻喉科雜志，2014，14（5）：338-341.

［4］Tsuda H，Ishikawa H，Koshinaga M，et al.Homonymous hemianopia due to cerebral infarction of the lateral geniculate body［J］. Euro-ophthalmology，2005，29（1）：43-47.

［5］李嘉麗，蔡剛.以視物不見為首發癥狀的腔隙性腦梗死1例［J］.眼科新進展，2006，26（7）：503.

［6］劉占芬，陳正偉，郭金喜.首診于眼科顳枕葉腦梗死患者視野改變分析［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（2）：231-233.

［7］孫則紅，王志學，趙俊華，等.首診眼科的前顱窩底腦膜瘤一例［J］.中華實驗眼科雜志，2014，32（9）：818-819.

［8］喬斌，魏世輝.不同部位顱內動脈瘤與眼部癥狀的臨床分析［J］.中國實用眼科雜志，2008，26（8）：850-852.

R743.3

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1671-8194（2015）29-0143-01