鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果

千東升

（河南省焦作市同仁醫院，河南 焦作 454000）

鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果

千東升

（河南省焦作市同仁醫院，河南 焦作 454000）

目的 探討鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果。方法 鎖骨中段粉碎性骨折患者60例，根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組30例。治療組給予經皮鎖定鋼板內固定治療，對照組給予傳統切開復位重建鋼板內固定治療。結果 治療組的骨折愈合時間與預后恢復時間都明顯少于對照組（P＜0.05），兩組手術時間對比差異無統計學意義。治療組術后鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關節活動受限、肥厚性瘢痕等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 相對于切開復位重建鋼板內固定治療，經皮鎖定鋼板內固定治療鎖骨中段粉碎性骨折能促進患者康復，可有效降低術后并發癥的發生率，值得推廣應用。

鎖定鋼板；鎖骨中段粉碎性骨折；并發癥

鎖骨骨折是臨床上的常見疾病，占全身骨折的5.0%左右，多為間接暴力引起，其中多為鎖骨中段粉碎性骨折，給患者身心帶來嚴重的負面影響［1］。在治療中，保守治療后功能恢復情況并不十分滿意，當前在臨床上多采用手術治療，可選擇的方法較多，主要包括外固定支架、髓內固定及鋼板固定等［2］。經皮鎖定鋼板內固定技術作為一種新的內固定技術逐漸應用于四肢骨折中，具有微創手術的優點［3］。本文具體探討了鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：2013年8月至2014年8月選擇在我院進行診治的鎖骨中段粉碎性骨折患者60例。納入標準：均為閉合性鎖骨骨折伴骨折移位；短縮＞2 cm的鎖骨中段骨折；具有手術治療指征；知情同意。排除標準：開放性骨折和病理性骨折；存在全身麻醉手術禁忌的患者。其中男32例，女28例；年齡最小21歲，最大79歲，平均年齡（45.02± 4.12）歲；傷因：摔倒32例，車禍傷20例，打擊傷8例；按AO分型標準：2A1型20例，2A2型26例，2A3型14例；傷后至手術時間為2～12 d，平均為（4.22±0.89）d。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組30例，兩組以上資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法。治療組：給予經皮鎖定鋼板內固定治療，選擇臂叢神經阻滯，選擇合適的鋼板長度兩端固定2～3枚螺釘，根據骨折位置行鋼板塑形。經手法及骨膜剝離器經皮撬撥復位，維持鎖骨位置，選擇克氏針經皮臨時固定。采用外側小切口，在將已塑形的鋼板自隧道插入，調整鋼板安放位置，確定鋼板位置準確后進行鎖釘固定。對照組：給予傳統切開復位重建鋼板內固定治療，以骨折處為中心沿鎖骨上緣作弧形切口，顯露骨折部位，將骨折端復位，選擇同類重建鋼板內固定。所有患者術后積極進行被動功能鍛煉、主動功能鍛煉。

1.3觀察指標：圍手術指標：觀察并記錄治療組和對照組的手術時間、骨折愈合時間與預后恢復時間。并發癥情況：觀察治療組和對照組術后并發癥的發生情況，包括鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關節活動受限、肥厚性瘢痕等。

1.4統計學方法：選擇SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料的兩兩對比采用t檢驗；計數資料的兩兩對比采用卡方檢驗，P＜0.05認為具有統計學差異。

2　結 果

2.1圍手術指標對比：經過觀察，治療組的骨折愈合時間（9.38 ±1.34）周與預后恢復時間（10.37±1.39）周都明顯少于對照組（P＜0.05），兩組手術時間對比差異無統計學意義。見表1。

表1　兩組圍手術指標對比（）

表1　兩組圍手術指標對比（）

組別　例數（n）手術時間（min）骨折愈合時間（周）預后恢復時間（周）治療組　30　60.33±8.13　9.38±1.34　10.37±1.39對照組　30　60.87±6.33　14.88±2.11　16.38±2.22 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2術后并發癥情況對比：經過觀察，治療組術后并發癥，鋼板斷裂0例，皮膚感覺障礙1例，肩關節活動受限1例，肥厚性瘢痕0例，明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術后并發癥發生情況對比（n）

3　討 論

從生物解剖學上分析，鎖骨為肩胛帶和軀干的唯一骨性連接結構，鎖骨骨折的致傷原因是直接撞擊，而非摔倒時上肢產生的傳導力。而鎖骨中段1/3為移行部位，為力學薄弱部位，因而該部位易受直接和間接暴力創傷，外加肌肉牽拉，從而使得鎖骨中段粉碎性骨折的發病率比較高［4］。鎖骨中段粉碎性骨折傳統上多采取保守治療，不過患者的不愈合率比較高，而同時采用手術治療的患者，其骨折不愈合發生率在2%以上，為此手術治療是有必要的［5］。

當前可以用于治療鎖骨中段粉碎性骨折的可選擇方案較多，主要包括外固定、髓內克氏針、彈性髓內釘和鋼板內固定等［6］。近年來提出生物學固定的概念，指出骨折治療要注重骨生物學特性，其核心原則是手術治療不嫩鞏固破壞骨生長發育的正常生理環境，需要積極保護骨的血供。而微創經皮鎖定鋼板內固定治療采用間接復位方法，有效固定鎖骨中段骨折的同時能保護軟組織血供和鎖骨上神經。并且在手術應用中，不需要暴露骨折部位，也無需復位和固定粉碎骨折塊，同時保留軟組織和骨膜的血液供應，從而促進患者的康復［7］。治療組的骨折愈合時間與預后恢復時間都明顯少于對照組（P＜0.05），兩組手術時間對比差異無統計學意義。

鎖骨中段粉碎性骨折術后常見并發癥有鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關節活動受限等。本文治療組術后鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關節活動受限、肥厚性瘢痕等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。主要在于術前對患者損傷機制及骨折類型做全面了解，制定適合及有效的治療方案，微創經皮鎖定鋼板內固定治療適用于各型骨折。術中盡量做到解剖復位，牢固內固定，術后早期進行肩關節被動鍛煉；術中鉆孔操作應仔細輕柔，避免副損傷［8］。

總之，相對于切開復位重建鋼板內固定治療，經皮鎖定鋼板內固定治療鎖骨中段粉碎性骨折能促進患者康復，可有效降低術后并發癥的發生率，值得推廣應用。

［1］Lazarides S，Zafiropoulos G.Conservative treatment of fractures at the middle third of the clavicle：the relevance of shortening and clinical outcome［J］.J Shoulder Elbow Surg，2006，15（4）：191-194.

［2］雷海，李明.兩種鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的臨床療效觀察［J］.河北醫學，2015，21（6）：92-94.

［3］焦尚起，王碩，張磊，等.普通重建鋼板與鎖定鋼板內固定治療成年鎖骨中段粉碎性骨折［J］.實用醫學雜志，2014，13（7）：2187-2188.

［4］Khan LA，Bradnock TJ，Scott C，et al.Fractures of the clavicle［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91（2）：447-460.

［5］岳勇，帕爾哈提·熱西提，王強，等.微創、鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折［J］.新疆醫學，2014，44（8）：106-107.

［6］Chul CH，Song KS，Min BW，et al.operative treatment of clavicle midshafl fractures：comparison between reconstruction plate and locking compression plate［J］.Clin Orthop Surg，2010，2（5）：154-159.

［7］龔漢銀，王全清，李金鴻，等.鎖定剛板和鉆骨孔穿鋼絲內固定治療鎖骨中段粉碎骨折療效分析［J］.吉林醫學，2014，35（11）：2358-2359.

［8］林楊景，林炎水，李連宏，等.鎖定與普通解剖型鎖骨鋼板在鎖骨中段骨折中的療效比較［J］.大連醫科大學學報，2014，1（12）：54-56.

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1671-8194（2015）29-0149-02