甲狀腺手術后并發癥的發生因素調查

胡高德

（內蒙古阿拉善盟中心醫院，內蒙古 阿拉善盟 750300）

甲狀腺手術后并發癥的發生因素調查

胡高德

（內蒙古阿拉善盟中心醫院，內蒙古 阿拉善盟 750300）

目的 探討甲狀腺手術后并發癥的發生因素。方法 2012年7月至2015年2月選擇在我院進行手術的甲狀腺癌患者120例，所有患者都給予手術治療，調查圍手術指標、術后并發癥發生情況與臨床資料情況。結果 所有患者都完成手術，手術時間為（110.34± 14.28）min，術中出血量為（25.33±15.39）mL，術后住院天數為（4.14±0.78）d。120例患者術后發生喉返神經損傷4例，低鈣血癥5例，發生率為7.5% Logistic回歸進行多變量分析結果顯示甲狀腺手術后并發癥的發生因素主要為術中出血量、年齡和手術時間（P＜0.05）。結論 甲狀腺癌采用手術治療有一定的效果，但是術后喉返神經損傷與低鈣血癥比較常見，主要因素為術中出血量、年齡和手術時間，要積極加強預防。

甲狀腺手術；并發癥；發生因素

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1.5%左右，多發病于女性，其中分化性甲狀腺癌約占甲狀腺惡性腫瘤的90%［1］。在治療中，多采用手術治療，手術方法包括甲狀腺全切術、單側腺葉加峽部切除術、患側全切加對側次全切除、一側腺葉峽部加對側大部切除術等術式［2］。研究認為腫瘤直徑≤1.5 cm且局限與甲狀腺一葉者可行患側腺葉及峽部切除，但是患側次全切至雙側全切都有應用，主要在于對于并發癥的考慮，尤其是喉返神經損傷和術后低鈣血癥會嚴重影響患者的預后［3-4］。本文為此具體調查了甲狀腺手術后并發癥的發生因素，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：2012年7月至2015年2月選擇在我院進行手術的甲狀腺癌患者120例，納入標準：甲狀腺癌為B超證實，患者有手術治療的要求；年齡20～80歲；知情同意。排除標準：頸部手術史，放療史；3個月內曾接受激素、手術或輸血治療等；心、肺、肝、腎功能不全者，或其系統疾病如肝硬化、惡性腫瘤；甲狀腺惡性腫瘤頸部廣泛轉移。其中男72例，女48例；年齡最小28歲，最大79歲，平均年齡（55.33± 3.10）歲。

1.2手術方法：所有患者都給予手術治療，患者仰臥位，在胸骨切跡上兩橫指做弧形切口。牽起切口上緣，分離皮瓣，上至甲狀腺軟骨水平。鈍性分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜的間隙至胸鎖乳突肌前緣，顯露并探查病灶側甲狀腺。分離峽部和氣管前間隙，接扎、切斷甲狀腺中靜脈。在甲狀腺上極根部與甲狀腺下極血管后分束靠近腺體接扎、切斷上極動、靜脈。生理鹽水沖洗手術野，引流后縫合切口。其中采用甲狀腺全切除術20例，患側腺葉及峽部切除30例，患側腺體葉及峽部加對側大部切除術70例。

1.3調查內容：我們積極調查患者的相關臨床資料，包括一般資料、疾病類型、手術時間、術中出血量、術后引流量、術后鎮痛情況等。同時調查術后喉返神經損傷與低鈣血癥的發病情況，喉返神經損傷：聲音嘶啞，喉鏡示聲帶活動受限。低鈣血癥：口周及四肢麻木，血清學血鈣低于正常值，出現手足抽搐。

1.4統計方法：選擇SPSS18.0軟件進行分析，對比采用卡方分析、t檢驗，以術后并發癥的發生作為判定標準，對調查內容進行編分析，然后采用Logistic回歸進行多變量分析，P＜0.05代表差異顯著。

2　結 果

2.1手術情況：所有患者都完成手術，手術時間為（110.34±14.28）min，術中出血量為（25.33±15.39）mL，術后第1天引流量為（84.98± 6.23）mL，頸部恢復活動時間為（1.43±0.30）d，術后鎮痛4例，術后住院天數為（4.14±0.78）d。

2.2并發癥發生情況：120例患者術后發生喉返神經損傷4例，低鈣血癥5例，發生率為7.5%，都經過對癥處理后好轉。我們將調查的內容納入Logistic回歸進行多變量分析，結果顯示甲狀腺手術后并發癥的發生因素主要為術中出血量、年齡和手術時間（P＜0.05）。見表1。

表1　甲狀腺手術后并發癥的發生因素

3　討 論

甲狀腺癌雖然為惡性腫瘤，但是多數惡性程度低，進展相對緩慢，治療效果較好。在治療中，手術是首要的治療方式，合理的甲狀腺切除范圍可有效的降低術后復發和并發癥發生的概率，最重要的是使患者的預后得以改善［5］。本文采用甲狀腺全切除術20例，患側腺葉及峽部切除30例，患側腺體葉及峽部加對側大部切除術70例。而對于分化型甲狀腺癌，行全甲狀腺切除術可降低病死率，降低所有患者復發率；有利于術后放射碘治療；有利于利用放射碘掃描和甲狀腺球蛋白監測甲狀腺癌復發及轉移。本文所有患者都完成手術，圍手術期指標都比較好，說明手術治療都有一定的效果。

甲狀旁腺和喉上神經、喉返神經均為位于甲狀腺背側比較深處，大部分病例甲狀腺損傷部位為腺體深部，有時在手術甲狀腺背側被膜保留不足，導致誤傷。甲狀旁腺體積微小，解剖位置常有變異，其中上甲狀旁腺的位置主要分布在甲狀軟骨下角區域，下甲狀旁腺主要分布在甲狀腺下極。甲狀腺癌手術后低鈣血癥發生率較高，但出現臨床癥狀的低鈣血癥較少［6］。常規研究認為其與手術時間長，術后補液血鈣稀釋，尿鈣排出增加有關。在甲狀腺手術過程中，如果出現甲狀旁腺血管牽拉或誤扎情況，甲狀旁腺營養供應暫時性減少，造成缺血缺氧。對于術中部分被誤切的甲狀旁腺可增加甲狀旁腺誤切的可能［7］。手術應激導致鈣磷代謝紊亂也可能是參與術后低鈣血癥的原因。

本文120例患者術后發生喉返神經損傷4例，低鈣血癥5例，發生率為7.5%，都經過對癥處理后好轉。Logistic回歸進行多變量分析，結果顯示甲狀腺手術后并發癥的發生因素主要為術中出血量、年齡和手術時間（P＜0.05）。在預防中，在行甲狀腺全切除和次全切除時盡可能暴露喉返神經并加以保護，分離切割甲狀腺背面組織時應結合鈍性分離。在分離甲狀腺背側病灶時，提起腺體，術前積極了解病灶的位置，必要時進行CT檢查。對于術中顯露喉返神經困難的患者，在處理甲狀腺動靜脈時，盡量靠近腺體，避免集中結扎［8］。

總之，甲狀腺癌采用手術治療有一定的效果，但是術后喉返神經損傷與低鈣血癥比較常見，主要因素為術中出血量、年齡和手術時間，要積極加強預防。

［1］林俊榮，李芬蘭，翁偉建，等.不同外科手術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察［J］.中外醫學研究，2014，8（12）：147-148.

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［3］李志輝，朱精強，魏濤，等.甲狀旁腺在人體中的分布特點及臨床意義（附50例解剖研究報告） ［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，15（5）：311-313.

［4］薛建軍.手術治療結節性甲狀腺腫的術式選擇［J］.中外醫學研究，2014，24（8）：105-106.

［5］Miccoli P，Berti P，Raffaelli M，et al.Comparison between minimally invasive videoassisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy： A prospective randomized study［J］. Surgery，2011，130（6）： 1039-1043.

［6］方二鎖.甲狀腺手術后并發癥的預防及處理［J］.中國實用醫刊，2014，12（7）：66-68.

［7］米鋒軍.精細化被膜解剖加喉返神經顯露法對減少甲狀腺腺葉切除術后并發癥的作用［J］.中國實用醫刊，2014，41（8）：48-50.

［8］吳爍.經胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術圍手術期的護理［J］.中外醫學研，2014，1（6）：71-72.

R736.1

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1671-8194（2015）29-0177-02