基于TACE綜合介入治療中晚期原發性肝癌的臨床價值

姜 濤

（吉林省肝膽病醫院，吉林 長春 130062）

基于TACE綜合介入治療中晚期原發性肝癌的臨床價值

姜 濤

（吉林省肝膽病醫院，吉林 長春 130062）

目的 探討基于TACE的綜合介入治療中晚期原發性肝癌的臨床價值。方法 將收治的102例中晚期原發性肝癌患者分為觀察組（60例）與對照組（42例）。對照組患者單行TACE治療，觀察組在對照組基礎上加行RFA、PEI及碘125粒子植入術的綜合介入治療。結果腫瘤大小控制效果觀察組總有效率為83.3%，對照組總有效率為54.8%，組間比較有統計學意義（χ2=23.886，P=0.000）；從隨訪第12個月開始，組間的生存率比較已表現出統計學意義（P＜0.05），各統計點均以觀察組患者生存率顯著更高。結論 基于TACE的綜合性介入治療對中晚期原發性肝癌的治療具重要臨床實用價值，其治療方案體現了以整體為基礎同時化整為零開展多中心治療的科學思維，值得臨床借鑒并推廣使用。

原發性肝癌；中晚期；綜合介入治療

就目前臨床對中晚期原發性肝癌的治療現狀來看，肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembo lization，TACE）為應用最為普遍的方案之一［1］。然而TACE治療后的腫瘤完全壞死率并不十分理想，常有患者形成側支循環乃至復發，故部分患者往往需要接受多次治療，其正常肝組織及肝功勢必將遭受損害，最終可導致肝硬化等問題的愈發嚴重［2］。近年來，我院針對收治的部分中晚期原發性肝癌患者在TACE治療基礎上一并加用射頻消融（radio-frequency ablation，RFA）、經皮無水酒精注射（percutaneous ethanol injection，PEI）或粒子植入等多種方法進行綜合治療，其結果令人滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2010年5月至2012年6月收治的102例中晚期原發性肝癌患者為研究對象，所有患者均經醫學影像檢查及術后病理檢查確診。其中包括男90例，女12例；年齡32～78歲，平均（58.3± 7.4）歲；腫瘤直徑＜5 cm者6例，5～10 cm者55例，＞10 cm者41例；肝功能Child-pugh分級為：A級40例，B級62例，無C級病例。結合該102例患者自身意愿同時采用數字隨機法則分為觀察組與對照組，分別包括60例與42例患者。分組后比較2組患者的性別、年齡、腫瘤大小以及肝功能分級情況等一般資料均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：對照組患者單行TACE治療，采用Seldinger技術插管，同時行選擇性腹腔動脈與腸系膜上動脈造影，視情況可加行右膈下動脈造影，之后再對腫瘤的供血動脈進行插管并造影，接著再通過導管將乳化劑注入行瘤體栓塞，乳化劑組成包括：100～150 mg奧沙利泊+30～50 mg表阿霉素+5～20 mL超液態碘化油，個別患者加用明膠海綿顆粒以達到加強栓塞的效果，所有患者術后均預防性應用抗生素，同時積極開展保肝及其他對癥治療，TACE間隔時間為4～5周。觀察組在對照組的基礎上于TACE2～3周后根據患者病灶特點加行其他治療手段進行綜合治療。首先在CT引導下針對治療后腫瘤的乏碘油區或活性部位予以進行RFA治療，而諸如近膈面、肝門區或靠近腹腔臟器的腫瘤病灶這些部位，一般難以做到射頻完全或存在一定程度射頻風險，故為免除對正常的組織與器官造成損傷而改行單獨PEI治療或RFA與PEI的聯合補充治療，之后再根據患者病情開展1～3次TACE治療；若有患者出現脈癌栓或腹膜后淋巴結轉移，則行碘125粒子植入術進行補充治療。

1.3療效評價：對所有患者進行為期2年的追蹤隨訪，其間通過CT或MRI等醫學影像手段觀察其腫瘤病灶大小的變化情況，并將其作為本次的療效標準。顯效：腫瘤病灶縮小≥50%；有效：腫瘤病灶縮小＜50%；穩定：腫瘤病灶體積無明顯變化，病情穩定1個月以上；無效：腫瘤病灶增大，伴有新生腫瘤血管產生，患者病情持續惡化，以前二者計算總有效率。另外，每半年進行一次生存率統計。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，檢驗方法為χ2檢驗，取α=0.05，P＜0.05有統計意義。

2　結 果

2.1兩組患者腫瘤大小控制效果比較：觀察組總有效率為83.3%，對照組總有效率為54.8%，組間比較有統計學意義（χ2=23.886，P=0.000），觀察組腫瘤大小控制效果顯著更為理想。見表1。

表1　兩組患者腫瘤大小控制效果比較

2.2兩組患者治療后2年生存率比較：從隨訪第12個月開始，組間的生存率比較已表現出統計學意義（P＜0.05），各統計點均以觀察組患者生存率顯著更高。見表2。

3　討 論

原發性肝癌為我國臨床常見的惡性腫瘤類型之一，且多數患者在確診時已不具備外科手術指征。盡管TACE為當前普遍被認可的首選非手術療法，但礙于此類腫瘤較為特殊的生物學特性以及對其認識水平還存在著相當的局限性，故不僅是TACE此種治療方法，同時也還包括其他任何單一的治療方案都難以實現徹底治愈，而近期的多數臨床實踐均證實了綜合治療方案有望更好地提升原發性肝癌的總體療效，其具體方法包括了生物療法、物理療法以及常規的外科手術治療等，繼而發揮各治療方法的優勢并達到協同作用的目的［3］。

表2　兩組患者治療后2年生存率比較［n（%）］

在本研究中，我們針對觀察組中晚期原發性肝癌患者在TACE治療基礎上，同時綜合運用了RFA、PEI以及碘125粒子植入術等多種治療方法，結果顯示，與單行TACE治療的對照組比較，不僅在控制腫瘤大小的效果方面效果更為顯著，而且2年內的生存率也具有非常明顯的優勢，組間比較均有統計學意義（P＜0.05）。據此分析，此類原發性肝癌其病灶多為具有富血供的特點，在對這些肝內病灶進行TACE治療，其作用主要體現在從器官水平對病灶的整體控制，滅活腫瘤組織細胞并降低腫瘤血供水平，這不僅對增大射頻消融范圍有益，而且還能對肝內的小病變與微小子灶起到一定治療作用［4］。另外，碘油還能對肝內的病變進行標記，總體上可為后續治療奠定更為有利的基礎條件。具體就后續其他方法的綜合治療來看，RFA、PEI以及碘125粒子植入術其主要的作用在于對某些局部并表的強化治療，以此進一步提高病灶區域腫瘤病灶的壞死率。如其中的RFA治療，該技術是在CT或超聲等影像技術引導下經皮穿刺，將射頻電極直接插入腫瘤組織，發出高頻射頻波，激發組織細胞發生高速離子振蕩和摩擦，產生熱能，使腫瘤細胞變性壞死，與此同時，TACE后碘化油在腫瘤內沉積， 行RFA治療時起到導引作用，因為栓塞后可顯示腫瘤的大小、位置、邊緣，進而確定RFA治療的范圍。并且為碘油是熱的良好導體，二者相互彌補，大大縮短了射頻治療的時間，使肝癌的完全壞死率明顯提高。總之，這些綜合治療方案只要運用合理，就可以促成其優勢的互補，其他方面如對臨近膈肌、血管、重要臟器旁而難以實現較好RFA治療的部位改用PEI彌補治療，或是對門脈癌栓與腹膜后淋巴結行碘125粒子植入術治療等［5］，均是為了達到該目的，最終提高原發性肝癌的整體治療效果。

綜上所述，基于TACE的RFA、PEI及碘125粒子植入術等綜合性介入治療對中晚期原發性肝癌的治療具重要臨床實用價值，其治療方案體現了以整體為基礎同時化整為零開展多中心治療的科學思維，值得臨床借鑒并推廣使用。

［1］呂嘉玲，杜端明，劉鵬程.TACE治療原發性肝癌的遠期療效分析［J］.中國介入影像與治療學，2012，9（2）：114-117.

［2］鄧小軍.基于TACE的肝癌綜合介入治療的現狀與進展［J］.醫學綜述，2010，16（17）：2627-2630.

［3］趙昌，馬亦龍，康平，等.綜合介入治療中晚期原發性肝癌的療效探討［J］.廣西醫科大學學報，2013，30（6）：925-927.

［4］趙昌，馬亦龍，康平.經肝動脈化療栓塞聯合微波消融治療中晚期肝癌的臨床療效觀察［J］.中國癌癥防治雜志，2009，1（3）：218-220.

［5］程樹群，李楠，吳孟超.門靜脈癌栓分型與治療選擇［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（3）：240-242.

R735.7

B

1671-8194（2015）29-0179-02