慢性呼吸衰竭并發肺性腦病早期應用藥物治療的護理觀察

李 斌

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科一區，河南 鄭州 471000）

慢性呼吸衰竭并發肺性腦病早期應用藥物治療的護理觀察

李 斌

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科一區，河南 鄭州 471000）

目的 探討慢性呼吸衰竭并發肺性腦病早期應用藥物治療的臨床護理效果。方法 選取78例慢性呼吸衰竭并發肺性腦病患者，隨機分為觀察組和對照組，在早期應用藥物治療后，觀察組給予綜合護理，對照組給予常規護理，觀察兩組患者的臨床癥狀和意識恢復情況，分析動脈血氣。結果 觀察組療效明顯優于對照組，且治療前后，兩組患者觀察指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 慢性呼吸衰竭并發肺性腦病早期應用藥物治療的療效確切，護理效果良好，值得臨床應用推廣。

慢性呼吸衰竭；肺性腦病；藥物治療

慢性呼吸衰竭患者由于二氧化碳潴留以及缺氧容易并發肺性腦病，造成中樞神經障礙，酸中毒和缺氧也會導致患者阿片肽過度分泌［1］，從而抑制呼吸中樞，因此必須給予早期藥物治療，并給予完善的護理干預。本文分析了慢性呼吸衰竭并發肺性腦病患者早期應用藥物治療的護理效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年4月至2014年4月收治的慢性呼吸衰竭并發肺性腦病患者78例，男45例，女33例，年齡35～65歲，平均年齡42.5歲，病程1.5～20年，平均病程10.5年；所有患者均符合慢性梗阻性肺病的診斷標準；其中27例合并高血壓，21例合并糖尿病，9例合并心力衰竭，6例合并腎功能障礙；臨床主要表現為頭痛、失眠、幻覺、嗜睡、煩躁等精神障礙；根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組39例。兩組性別、年齡、病程、病情等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者均給予常規對癥治療，包括平喘、解痙、抗感染、低流量供氧治療，保持電解質、酸堿、水平衡，提供營養支持，糾正心力衰竭；并在此基礎上給予早期藥物治療，將0.8～1.6 mg納洛酮與5%葡萄糖注射液500 mL充分混合，靜脈滴注。對照組：給予常規護理；觀察組：給予綜合護理，具體包括以下幾個方面：①呼吸道護理。在通氣治療時，患者會產生黏稠的痰液，排出困難，容易導致氣道阻塞，因此護理人員要提醒患者增加飲水量，指導患者咳痰，并且定期取下面罩，為患者拍背以幫助他們排痰，還可以通過霧化吸入的治療方法，使患者呼吸道保持通暢；②藥物護理。納洛酮治療會抑制患者呼吸，護理人員需要密切觀察患者血液中藥物的濃度，注意藥物配伍禁忌，降低藥物治療的不良反應；③飲食護理。慢性呼吸衰竭并發肺性腦病患者常出現二氧化碳潴留，因此要讓患者多食易于消化的高熱量、高蛋白、高纖維食物，禁飲碳酸飲料，并補充適當的微量元素和電解質。

1.3觀察指標：觀察患者咳嗽、喘息癥狀和意識恢復情況，治療前后進行動脈氣血檢查，檢測指標為PaCO2、PaO2。

1.4統計學處理：本次研究患者的臨床資料與數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2　結 果

兩組觀察指標對比（表1）。

表1　兩組PaCO2、PaO2及意識恢復時間對比（）

表1　兩組PaCO2、PaO2及意識恢復時間對比（）

治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　53.4±2.1　71.5±2.3　62.5±2.1　42.3±2.1　22.5±6.5對照組　52.9±1.9　65.5±1.5　63.2±1.8　48.5±1.6　35.5±5.4組別　PaCO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）　　意識恢復時間（h）

觀察組患者治療后PaO2顯著下降，PaCO2、顯著上升，治療前后差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組與對照組差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者恢復正常意識的時間明顯少于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

慢性呼吸衰竭是呼吸科常見的臨床肺部疾病，病因主要是呼吸肌功能下降。由于多種因素造成患者肺部換氣、通氣障礙，阻礙了氣體交換，從而引起一系列生理功能和代謝功能的紊亂。根據患者血氣分析情況和生理狀況，可將慢性呼吸衰竭分為非通氣性和低氧血癥呼吸衰竭。肺性腦病的病因主要是肺功能障礙導致腦部疾病，由于高碳酸血癥和低氧造成腦部癥狀，從而出現一系列精神癥狀，例如記憶力障礙、頭痛、精神失常、嗜睡、煩躁等，而且耗氧量的增大使缺氧加重，甚至會出現昏迷、意識喪失等情況。納洛酮可以競爭性阻斷中樞神經受體與β內啡肽的結合［2］，對神經、呼吸和循環抑制具有逆轉作用，刺激呼吸中樞，使呼吸抑制得到緩解，從而糾正呼吸衰竭。納洛酮的藥理作用機制是對神經細胞膜分解代謝脂質的抑制，使前列腺恢復微循環調節作用，增加腦血流和灌注壓，干擾炎性反應，保護神經元。

慢性呼吸衰竭并發肺性腦病早期應用藥物治療，可以降低患者肺功能和腦組織損傷，但在治療時，需要進行綜合護理干預，減少患者的藥物不良反應。護理人員應加強對患者的心理護理和健康指導。加強與患者的交流溝通，使他們感受到醫護人員的愛護，與患者建立良好的醫患關系，當患者出現緊張、焦慮等不良情緒時，通過放松活動轉移他們的注意力，緩解患者的精神壓力，使他們保持平穩的心態；詳細講解面罩使用的方法，介紹相似的治療成功病例，增強患者戰勝疾病的信心；此外，還應保持病房內空氣流通，讓患者戒煙以消除對呼吸道的刺激，進行適度運動以提高患者機體的免疫力；注意患者保持口腔衛生，多飲水，指導他們盡早開始呼吸訓練［3］，進行心肺功能自檢。

本次研究結果表明，治療后觀察組療效明顯好于對照組，兩組PaCO2、PaO2與治療前相比均有改善，且觀察組血氣改善情況優于對照組，兩組均無不良反應，觀察組患者意識恢復時間更短，說明慢性呼吸衰竭并發肺性腦病早期應用藥物治療并給予綜合護理具有可行性和安全性，可作為臨床首選治療和護理方案。

［1］婁艷華.慢性呼吸衰竭并肺性腦病早期應用藥物治療的護理干預［J］.中國實用醫藥，2012，7（22）：221-222.

［2］吳亞男.早期藥物治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（6）：60-61.

［3］鄭偉霞.慢性呼吸衰竭并肺性腦病應用藥物早期治療的護理觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（23）：35-36.

R473.5

B

1671-8194（2015）29-0255-02