甘露醇在重癥急性胰腺炎治療中的應用

馮 盧

（四川省人民醫院，四川 成都 610072）

甘露醇在重癥急性胰腺炎治療中的應用

馮 盧

（四川省人民醫院，四川 成都 610072）

目的 探討甘露醇在重癥急性胰腺炎治療中的使用。方法 90例重癥急性胰腺炎患者隨機分為觀察組與對照組兩組，每組45例。對照組行常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用甘露醇治療。結果 觀察組腹脹緩解的時間，腸鳴音恢復時間，血，尿淀粉酶恢復時間，體溫、白細胞計數恢復時間，均較對照組明顯縮短（P＜0.05），觀察組平均住院日、病死率與對照組比較亦有顯著性差異（P＜0.05）。結論 重癥急性胰腺炎治療中，加用甘露醇治療可以明顯縮短腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、恢復排便排氣時間，明顯減少患者的平均住院日、病死率。

甘露醇；重癥急性胰腺炎；治療

重癥急性胰腺炎是病因復雜、起病急、變化快、病情兇險、治療棘手的急腹癥。重癥急性胰腺炎由于胰腺組織受損壞死，大量含腫瘤壞死因子、白細胞介素類及內毒素等的腹腔液滲出，引起消化道組織水腫，胃腸道蠕動功能障礙，黏膜屏障功能受損，腸道細菌移位和毒素的吸收，還可以引起全身炎性反應或導致多器官功能障礙綜合征。因此，盡早恢復胃腸功能，保護胃腸黏膜屏障，對改善重癥急性胰腺炎患者預后有重要意義。2012年1月至2014年3月我院收治重癥胰腺炎患者90例，其中45例在常規治療基礎上加用甘露醇治療，療效理想，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2014年3月住院的重癥胰腺炎病例90例。男50例，女40例；年齡22～75歲。其中膽源性急性胰腺炎35例，酒精性胰腺炎25例，高脂血癥性胰腺炎20例，其他及不明原因的胰腺炎10例。患者發病時均有劇烈上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，入院24 h內均有血尿淀粉酶升高，其中30例血糖＞10.2 mmol/L，26例血鈣低于2.1 mmol/L。所有病例根據癥狀、體征、血和尿淀粉酶及B超或CT檢查確診，均符合2003年制訂的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［1］中SAP診斷標準。發病至入院時間為6～48 h；發病誘因：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等。將90例隨機分為兩組，觀察組45例給予常規治療+甘露醇口服；對照組45例為常規治療組。

表1　兩組胃腸功能恢復時間比較

表2　兩組病情緩解指標比較

表3　兩組平均住院床日，手術率及病死率比較

1.2治療方法：90例患者在有效監護下采用：①禁食、胃腸減壓；②補充血容量，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂；③應用生長抑素抑制胰腺分泌；④靜脈輸注抗生素預防感染；⑤營養支持治療；⑥胰外器官損傷的對癥治療，如糾正低氧血癥、保護心肺肝腎功能等。甘露醇使用：用甘露醇100 mL，胃管內注入后夾閉胃管30 min，每隔8 h 1次，每日3次，至出現腹瀉后腹脹減輕減量至20～40 mL 每隔8 h 1次。

1.3觀察指標：觀察兩組患者腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、血尿淀粉酶、體溫、白細胞計數恢復時間、平均住院日、手術率和病死率。

1.4統計學方法：用SPSS18.0進行統計分析，數據采用均數±標準差（數值范圍）（）表示。數值檢驗采用t檢驗，當P＜0.05時認為數值間存在差異有統計學意義。

2　結 果

2.1胃腸道功能復蘇情況：我們首先比較觀察組和對照組胃腸道功能的復蘇情況，結果表明治療組的腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、恢復排便排氣時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血、尿淀粉酶恢復時間、體溫，白細胞計數恢復時間比較：觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復時間、體溫，白細胞計數恢復時間等亦較對照組也顯著縮短（P＜0.05），見表2。

2.3兩種治療方法的平均住院日、手術率及病死率：觀察組平均住院日為（20.8±7.3）d，對照組（35.2±9.6）d，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組中轉手術5例（11.1%），對照組中轉手術5例（11.1%），差異無顯著性（P＞0.05），無統計學意義；觀察組死亡3例（包括中轉手術后死亡2例，病死率6.7%；對照組死亡7例（包括中轉手術后死亡3例），病死率15.6%，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

3　討 論

由于重癥急性胰腺炎常常發生胃腸功能障礙，主要表現為動力障礙、腸管的損傷和黏膜屏障功能損害；出現不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱。產生原因主要是腹膜炎性滲液影響腹腔神經叢對胃腸運動的調控，并致腸壁淤血、水腫、氧化代謝障礙，腸黏膜屏障的完全性受到損害。胃腸道麻痹性梗阻，使胃腸道內壓力升高，增加了腹腔內壓，可能導致腹腔間隔綜合征的發生［3］，并進一步導致心肺腎功能障礙。此外，腸道內大量富含細胞因子和炎性遞質的液體不能排出體外，使吸收增加，致腸道菌群失調、腸菌易位以及腸黏膜完壁性破壞，成為胰周感染和多臟器功能障礙綜合征發生的原因。而甘露醇具有導瀉、排除腸內毒物、恢復腸蠕動、保護腸黏膜屏障、解痙、鎮痛、保鉀、刺激十二指腸黏膜，反射地引起膽總管括約肌松弛、促進膽囊排空，產生利膽等多重作用，對SAP致病的多個環節具有針對性的預防和治療作用，特別是腸道功能障礙。不僅能迅速有效緩解腹脹、腹痛及麻痹性腸梗阻等癥狀，而且能促進胃腸道內炎性介質等有毒、有害物質的排泄，阻斷機體多次重復打擊損害的惡性循環，減少腸源性感染及腸源性內毒素血癥的發生，緩解SAP的癥狀，改善病情，減少并發癥的發生，降低病死率。

中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）［2］提出：對于SAP患者還應特別注意維護腸道功能，因腸黏膜屏障的穩定對于減少全身并發癥有重要作用，需要密切觀察腹部體征及排便情況，監測腸鳴音的變化，及早給予促腸道動力藥物，包括生大黃，芒硝、硫酸鎂、果糖等，應用谷氨酸胺制劑保護腸道黏膜屏障。同時可應用中藥，如皮硝外敷。病情允許情況下，盡早恢復飲食或實施腸內營養對預防腸道衰竭具有重要意義［4-6］。

本研究證實甘露醇對SAP具有緩解病情，縮短療程，降低平均住院日、病死率的作用。甘露醇有價格低廉，使用簡單方便，見效快等優點，建議對于無使用甘露醇禁忌證的SAP患者，甘露醇可作為常規治療藥物盡早使用。在使用中要注意以下幾點：①用藥前應充分補充患者的血容量，使其內環境基本穩定，防止水電解失衡，特別要注意鉀離子的丟失；②胃腸功能恢復后應及時減量或者停藥；③年老體弱及兒童患者減量。

［1］王興鵬，許國銘，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

［2］王興鵬，李兆申，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）［J］.中國實用內科雜志，2013，33（7）：530-535.

［3］胡智明，趙大建，葉再元，等.急性重癥胰腺炎腹內高壓外科治療的初步體會［A］.《中華急診醫學雜志》第九屆組稿會暨第二屆急診醫學青年論壇全國急危重癥與救援醫學學習班論文匯編［C］.2010.

［4］程紹海.重癥急性胰腺炎并發胰性腦病淺析［J］.中國醫藥指南，2011，9（25）：137-138.

［5］Mishreki AP，Bowles MJ.A case of widespread aortic thrombosis secondary to acute severe pancreatitis［J］.Ann R Coll Surg Engl，2011，93（4）：e17-18.

［6］Spanier BW，Dijkgraaf MG，Bruno MJ.Epidemiology，aetiology and outcome of acute and chronic pancreatitis：An update［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2008，22（1）：45-63.

Application of Mannitol in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

FENG Lu
（Sichuan Provincial People's Hospital， Chengdu 610072， China）

Objective To investigate the clinical efficacy of mannitol in the treatment of severe acute pancreatitis. Method 80 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly divided into observation group and control group， each group of 40 cases. The control group was given conventional treatment， the observation group in the conventional therapy plus treatment with magnesum sulfate. Result The observation group abdominal distension relieving time， the recovery time of bowel sound， bloodamylase urine amylase recover time， body temperature， white blood cell count recovery time， were significantly shorter than the control goup（P＜0.05）. In observation group， the average hospital day， mortality compared with the control group also had significant difference（P＜0.05）. Conclusion The treatment of severe acute pancreatitis， combined with mannitol treatment can significantly shorten the abdominal distension relieving time， the recovery time of bowel sound， recovery of exaust defeacation time. Singnificantly reduce te average lenge of stay of patients， mortality.

Mannitol； Acute pancreatitis； Treatment

R576

B

1671-8194（2015）28-0017-02