延期切開復位內固定治療脛骨pilon骨折的可行性及價值研究

陳 賽

（遼寧省大連市莊河中心醫院骨外一，遼寧 大連 116400）

延期切開復位內固定治療脛骨pilon骨折的可行性及價值研究

陳 賽

（遼寧省大連市莊河中心醫院骨外一，遼寧 大連 116400）

目的 探討骨外科臨床上對于脛骨pilon骨折患者采用延期切開復位內固定治療的臨床意義及其可行性分析，從而為該術式的臨床推廣提供參考。方法 對我院骨外科2012年3月至2014年3月收治的43例采用延期切開復位內固定治療的脛骨pilon骨折患者臨床資料進行回顧性分析，采用Mazur評分和Helfet評分對患者臨床療效進行評價。結果 經過臨床手術治療，63例患者的Mazur術前評分結果為（53.27±5.06）分，Mazur術后評分結果為（85.33±6.75）分，兩組患者差異極顯著（P＜0.01），經過為期13個月的術后隨訪，經過Helfet評分結合影像學資料43例患者治療結果為優的28例，占總數的65.12%，為良的12例，占總數的27.91%，為差的3例，占總數的6.98%，臨床總優良率為93.02%（40/43），患者術后主要并發癥包括繼發性感染、關節僵硬、骨折愈合延遲以及踝關節內翻等。結論 本研究結果表明，骨外科臨床上對于脛骨Pilon骨折患者采用延期切開復位內固定治療效果確切，該方法能改善患者術后恢復，并且術后并發癥較少，因此值得在臨床推廣。

脛骨pilon骨折；延期切開復位內固定；Mazur評分；Helfet評分；回顧性分析

本研究對我院骨外科2012年3月至2014年3月收治的43例采用延期切開復位內固定治療的脛骨pilon骨折患者臨床資料進行回顧性分析，探討骨外科臨床上對于脛骨pilon骨折患者采用延期切開復位內固定治療的臨床意義及其可行性分析，從而為該術式的臨床推廣提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中43例均為我院骨外科2012年3月至2014年3月收治的采用延期切開復位內固定治療的脛骨pilon骨折患者，患者年齡在23～69歲，平均年齡為（39.3±4.1）歲，其中男性患者25例，占總數的58.14%，女性患者18例，占總數的41.86%，其中開放性骨性患者28例，占總數的65.12%，閉合性骨折患者15例，占總數的34.88%。Allgower分型結果表明［1］，本研究中Ⅱ型骨折患者26例，占總數的60.47%，Ⅲ型骨折患者17例，占總數的39.53%。本研究在獲得患者及其家屬同意并且簽署手術知情同意書的前提下開展的。

1.2治療方法：本研究中43例患者均在受傷后24 h之后進行支架外固定，對于合并腓骨骨折的患者，術中取腓側切口，采用加壓鋼板或1/3管型鋼板進行固定，在透視條件下糾正骨折斷端。根據患者的軟骨組織損傷程度以及消腫情況來選擇手術時間，根據患者骨折的實際情況選擇內固定方法，Ⅰ型骨折采用克氏釘或者螺釘進行內固定，Ⅱ型骨折患者采用苜蓿葉AO支撐鋼板進行內固定，Ⅲ型骨折患者需要實施自體骨移植術進行骨重建［2］，術后常規抗感染處理。

1.3臨床療效判斷標準：本研究中患者的臨床治療效果判斷標準如下［3］：①優，經過手術治療患者的影像學檢測結果正常，Helfet療效評價結果表明，患者骨折部位的疼痛感消失，活動不受限，未出現嚴重的術后并發癥；②良，經過手術治療患者的影像學檢測結果正常，Helfet療效評價結果表明，患者骨折部位的疼痛感得到有效控制，活動輕度受限，且術后僅表現出輕度的不良反應；③差，經過手術治療患者的影像學檢測結果異常，Helfet療效評價結果表明，患者骨折部位的疼痛感劇烈，活動嚴重受限，且術后僅表現出嚴重的不良反應。本研究中患者手術治療的優良率計算方法如下：［（優+良）/患者總數］×100.0%。

1.4統計學方法：本研究中所有數據均通過SPSS20.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，均以P＜0.05為差異顯著，以P＜0.01為差異極顯著。

2　結 果

經過臨床手術治療，63例患者的Mazur術前評分結果為（53.27± 5.06）分，Mazur術后評分結果為（85.33±6.75）分，兩組患者差異極顯著（P＜0.01），見表1。經過為期13個月的術后隨訪，經過Helfet評分結合影像學資料43例患者治療結果為優的28例，占總數的65.12%，為良的12例，占總數的27.91%，為差的3例，占總數的6.98%，臨床總優良率為93.02%（40/43），患者術后主要并發癥包括繼發性感染、關節僵硬、骨折愈合延遲以及踝關節內翻等，見表2。

3　討 論

pilon骨折是臨床較為少見的脛骨下端骨折，期臨床發病率約占下肢骨折的1%左右，該疾病患者常常合并出現腓骨骨折［4］，近年來隨著社會經濟的發展和建筑業的發展，高空墜落導致該疾病的發病率呈現出上述的趨勢。pilon骨折患者往往合并局部軟骨組織嚴重損傷，因此患者手術治療后并發癥較多，臨床療效往往不理想。

臨床普遍認為脛骨pilon骨折患者骨折的類型以及軟骨組織損傷程度很大程度上決定了該疾病的臨床治療效果，如果采用早期外科手術治療進行內固定往往會對患部軟骨組織造成較大損傷，導致局部出現嚴重腫脹或者出現炎癥，從而導致患者遠期治療效果較差，臨床報道表明，對于這類患者采用分布延期切開內固定治療的臨床效果較為理想，其主要原因在于患者一期采用支架方法進行外固定，待患者的患肢軟骨組織腫脹消退并且創口愈合之后在進行切開復位內固定，該方法治療后患者的臨床并發癥發生率明顯下降，并且術后遠期療效顯著［5］。

表1　43例患者手術前后Mazur評分比較（分）

表2　63例患者手術治療臨床并發癥發生情況（n，%）

本研究結果表明，骨外科臨床上對于脛骨Pilon骨折患者采用延期切開復位內固定治療效果確切，該方法能改善患者術后恢復，并且術后并發癥較少，因此值得在臨床推廣。

［1］武政，劉向棟，周煜虎，等.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2015，18（7）：736-738.

［2］黃曉楠，郝磊，沈明杰，等.后內側入路切開復位內固定治療后Pilon骨折的療效分析［J］.創傷外科雜志，2015，19（2）：141-144.

［3］陳德，李環如，吳勝祥，等.脛骨遠端前內側入路雙鎖定加壓鋼板內固定治療復雜Pilon骨折［J］.安徽醫學，2015，27（2）：185-187.

［4］Lareau CR，Daniels AH，Vopat BG，et al.Emergency department external fixation for provisional treatment of pilon and unstable ankle fractures［J］.J Emerg Trauma Shock，2015，8（1）：61-64.

［5］歐陽蘭鵬.經皮微創鋼板固定、髓內釘固定及切開復位鋼板內固定治療脛骨下段骨折對比研究［J］.大家健康（學術版），2014，16（24）：126.

R683.42

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1671-8194（2015）28-0132-02