探討46例結節性甲狀腺腫的外科臨床診治效果

劉偉明 王素輝 孫秀香

（山東省平度市第三人民醫院，山東 平度 266753）

探討46例結節性甲狀腺腫的外科臨床診治效果

劉偉明 王素輝 孫秀香

（山東省平度市第三人民醫院，山東 平度 266753）

目的 觀察和分析內鏡下甲狀腺切除術與開放手術在結節性甲狀腺腫治療中的綜合效果。方法 選擇2013年1月至2014年12月在我院治療的46例結節性甲狀腺腫患者作為研究對象，隨機分成兩組，每組各23例，治療組采用內鏡下甲狀腺切除術，對照組采用開放手術進行治療，術后觀察兩組手術的時間、出血量、并發癥、術后創面引流等情況以及臨床效果，進行綜合分析。結果 治療組手術的時間、出血量、并發癥、術后創面引流等情況均優于對照組，P均＜0.05，治療組臨床有效率95.65%（22/23）明顯高于對照組的82.61%（19/23），明顯高于對照組。結論 內鏡下甲狀腺切除手術治療結節性甲狀腺腫，具備切口小、美容效果好、并發癥少、手術時間及住院時間短等方面優點，是治療甲狀腺疾病有效安全的手術方式，值得臨床推廣應用。

結節性甲狀腺腫；內鏡；切除手術；開放手術

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年12月在我院治療的46例結節性甲狀腺腫患者作為研究對象，隨機分成兩組，每組各23例，其中治療組男14例，女9例，年齡28～49歲，平均年齡（36.4±4.8）歲；對照組男15例，女8例，年齡29～48歲，平均年齡（35.8±5.2）歲；兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法：治療組采用內鏡下甲狀腺切除術，建立手術空間后，縱行切開頸白線，分離病灶側帶狀肌與甲狀腺之間的疏松間隙，用超聲刀凝固切斷甲狀腺中靜脈，分離甲狀腺下動脈，因腔鏡放大效果較好，故甲狀腺下動脈與喉返神經的解剖關系清晰可見，用超聲刀離斷甲狀腺下動脈。游離甲狀腺上極，辨清喉上神經外支，避免損傷。離斷甲狀腺上血管，將甲狀腺葉充分游離，其峽部用超聲刀離斷，將標本裝入塑料袋中取出，視情況放置多孔引流管。對照組采用開放手術進行治療，術后觀察兩組手術的時間、出血量、并發癥、術后創面引流等情況以及臨床效果，進行綜合分析。

1.3統計學處理：采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統計意義。

2　結 果

治療組手術的時間、出血量、并發癥、術后創面引流等情況均優于對照組，P均＜0.05，治療組臨床有效率95.65%（22/23）明顯高于對照組的82.61%（19/23），明顯高于對照組。

3　討 論

各種原因導致體內甲狀腺素分泌不足時，可反饋刺激腦垂體不斷分泌促甲狀腺激素（TSH），刺激甲狀腺增生，形成結節，引起甲狀腺腫。甲狀腺腫多不均勻，可摸到數個大小不等的結節。目前認為，甲狀腺細針穿刺與細胞學檢查的結果可看作是臨床診斷結節性甲狀腺腫和指導治療的金標準，是決定結節性甲狀腺腫是否手術治療的關鍵影響因素。結果如為惡性，應行甲狀腺切除術；如為良性，每年隨診一次即可［1］。細針穿刺與細胞學檢查的結果分為5類：惡性、可疑乳頭狀癌、不確定、良性、未能診斷［2-3］。

手術切除是治療甲狀腺疾病的有效手段之一，然而傳統開放手術方式給患者頸部留下了一條6～8 cm的切口瘢痕，影響美觀，對中青年女性的影響尤為突出。1996年美國Gagner等開創性地應用腔鏡技術成功地施行了首例腔鏡甲狀腺次全切除術，這使腔鏡技術不再局限于胸腹腔等體內原有的空腔，而向有潛在腔隙或無腔隙區域發展。腔鏡甲狀腺切除術逐步成為腔鏡外科研究的熱點之一［4-10］。

［1］豆穎，閆哲.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理分析［J］.中國現代藥物應用，2015，9（4）：5-6.

［2］王欣，李國棟，辛賀.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的外科手術治療［J］.中國地方病防治雜志，2015，30（1）：61-62.

［3］楊國華.甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義［J］.中國現代藥物應用，2015，9（2）：34-35.

［4］Agnihotri R，Crawford HC，Haro H，et al.Osteopontin， a novel substrate for matrix metalloproteinase-3 （stromelysin-1） and matrix metalloproteinase-7 （matrilysin）［J］.J Biol Chem，2001，276（3）：2826-2827.

［5］乞鏵涼.結節性甲狀腺腫術后復發再手術治療的探討［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015（12）：2460.

［6］馬樹勝.不同手術治療結節性甲狀腺腫的臨床研究［J］.醫學信息，2015，28（9）：117-119.

［7］李金祥.11例結節性甲狀腺腫并發急性化膿性甲狀腺炎診治［J］.醫學信息，2015，28（29）：258.

［8］林勇強，施仙林，朱曉鳴.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫臨床效果觀察［J］.中國基層醫藥，2015，22（4）：606-607.

［9］希日莫，趙立新.結節性甲狀腺腫213例外科手術治療療效分析［J］.中國社區醫師，2015，17（5）：48.

［10］張新.低位小切口甲狀腺手術治療結節性甲狀腺腫的美學效果與臨床觀察［J］.中國醫療美容，2015，5（2）：32-33.

表1　兩組中相關指標的比較

R736.1

B

1671-8194（2015）28-0157-01