羅哌卡因復合不同劑量芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用效果觀察

金淑凡 繆項慧

（溫州市人民醫院麻醉科，浙江 溫州 325000）

羅哌卡因復合不同劑量芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用效果觀察

金淑凡 繆項慧

（溫州市人民醫院麻醉科，浙江 溫州 325000）

目的 探討羅哌卡因復合不同劑量芬太尼在剖宮產蛛網膜下腔麻醉中的麻醉效果。方法 選擇實施剖宮產術產婦120例，分為三組，每組病例40例。三組均采用羅哌卡因復合芬太尼蛛網膜下腔麻醉。A組患者中羅哌卡因復合芬太尼的劑量為2.5 μg、B組患者中羅哌卡因復合芬太尼的劑量為5 μg、C組患者中羅哌卡因復合芬太尼的劑量為7.5 μg。評定三組麻醉效果。結果 B組和C組麻醉效果優良率分別高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組麻醉效果優良率和C組麻醉效果優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。C組瘙癢發生率高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組和B組瘙癢發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 羅哌卡因復合中等劑量芬太尼（5 μg）蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用效果顯著，值得借鑒。

剖宮產；蛛網膜下腔麻醉；羅哌卡因；芬太尼

剖宮產在目前產婦的分娩方式中所致比例較大，采用剖宮產分娩的發生率有升高趨勢。剖宮產術中應用的麻醉方式中，蛛網膜下腔麻醉較為常用，其麻醉效果起效快，麻醉過程中的阻滯效果好，術后對產婦和嬰兒的影響小［1］。本文選擇在我院實施剖宮產產婦，觀察羅哌卡因和不同劑量芬太尼在蛛網膜下腔麻醉中的臨床效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選的在我院實施剖宮產術產婦共120例，上述產婦均為我院2013年2月至2015年2月收治，上述產婦均為單胎足月妊娠。同時排除對試驗中麻醉藥物等有過敏的產婦、肝腎障礙患者、上述產婦分為三組，A組、B組、C組。每組病例各40例。A組中患者的年齡最小為22歲，最大為39歲，平均年齡為（28.1±3.3）歲；孕周平均為（39.6±1.7）周。B組患者的年齡最小為21歲，最大為40歲，平均年齡為（27.8±2.7）歲；孕周平均為（39.5±1.4）周。C組患者的年齡最小為22歲，最大為40歲，平均年齡為（28.7±2.6）歲；孕周平均為（39.7±1.5）周。以上三組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：三組產婦均在麻醉成功后實施剖宮產術。產婦進入手術室內，做好產婦血壓、心電圖等方面監測。患者取左側臥位，在腰3和腰4間隙進行蛛網膜下腔穿刺，采用羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司批號，藥準字H20050325：130926，劑量為1.5 mL，濃度為0.75%）復合芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，批號：131014）麻醉，而后給予頭端硬膜外置管，上述固定完善后協助產婦取仰臥位。A組患者中羅哌卡因復合芬太尼的劑量為2.5 μg、B組患者中羅哌卡因復合芬太尼的劑量為5 μg、C組患者中羅哌卡因復合芬太尼的劑量為7.5 μg。

1.3麻醉效果評定：患者麻醉過程中沒有感覺到疼痛，術中沒有出現牽拉反應，腹肌處于完全松弛狀態，麻醉效果評定為優；術中麻醉效果良好，手術過程中出現了輕度的牽拉反應，腹肌觸摸過程中發現有輕度繃緊，麻醉效果評定為良；麻醉過程中的鎮痛效果處于中等狀態，腹肌有一定程度繃緊，牽拉反應程度較大，麻醉效果評為中；手術過程中鎮痛效果、腹肌松弛效果、牽拉反應程度等表現差，需要進一步給藥處理，評為無效。

1.4統計學處理：在統計學軟件SPSS18.0下進行統計學分析，率和均數比較分別采用卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1三患者麻醉效果評定結果：A組麻醉效果優良率（優和良所致比例）為75.0%；B組麻醉效果優良率（優和良所致比例）為97.5%；C組麻醉效果優良率（優和良所致比例）為95.0%；B組和C組麻醉效果優良率分別高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組麻醉效果優良率和C組麻醉效果優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　三組患者麻醉效果比較

2.2三組不良反應發生情況比較：A組、B組和C組產婦中，A組瘙癢發生10例，發生率為25%；B組發生瘙癢12例，發生率為30%；C組發生瘙癢共20例，發生率為50.0%。C組瘙癢發生率高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組和B組瘙癢發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

蛛網膜下腔麻醉操作較為簡便，麻醉效果起效快，鎮痛效果優良，所以此種麻醉方式在臨床麻醉中應用較多。在麻醉藥物選擇方面，羅哌卡因和芬太尼應用較多，羅哌卡因的毒性小，能夠有效的延長鎮痛時間，神經阻滯效果好；芬太尼屬于阿片類鎮痛藥。羅哌卡因和芬太尼聯合應用后，能夠提高麻醉效果，但符合不同劑量的芬太尼產生麻醉效果存在差異［2-3］。本文中，B組和C組麻醉效果優良率差異無統計學意義，但均高于A組，說明較高劑量的芬太尼可獲得較好的麻醉效果。但C組瘙癢發生率高于B組，可能與芬太尼用量較大所引起。所以羅哌卡因復合中等劑量芬太尼（5 μg）蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用效果顯著，值得借鑒。

［1］洪瑾.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產的臨床觀察［J］.中國醫藥導刊，2014，4（1）：118-119.

［2］毛曉波，胡勝君.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產的臨床研究［J］.實用藥物與臨床，2013，10（12）：1166-1168.

［3］李曉東.剖宮產行小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉的臨床分析［J］.當代醫學，2015，7（6）：128-129.

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1671-8194（2015）28-0180-01