16#留置導尿管置入治療梗阻性直腸癌的護理

曲贊霞曲 巖

（1 丹東市中心醫院外科，遼寧 丹東 118002；2 大連大學附屬新華醫院外科，遼寧 大連 116021）

16#留置導尿管置入治療梗阻性直腸癌的護理

曲贊霞1曲 巖2

（1 丹東市中心醫院外科，遼寧 丹東 118002；2 大連大學附屬新華醫院外科，遼寧 大連 116021）

目的 探討留置導尿管置入治療梗阻行直腸癌患者的護理方法。方法 2013年4月～10月，對我科可收治的梗阻性直腸癌患者11例經肛門置入16#留置導尿管進行減壓，置入的導尿管每天用溫鹽水沖洗及負壓吸引，觀察腸梗阻緩解率和腹圍。結果 本組患者11例均在X線透視引導下成功放置含金屬導絲16#留置導尿管，置管后第3、5、7天腸梗阻緩解率分別為54.5%、81.8%、100%，平均腹圍分別降至93±8、82±5、（79±4）cm。結論 經肛門置入16#留置導尿管治療梗阻性直腸癌效果顯著，能有效解除急性梗阻，研究組全部患者實施了一期手術，為直腸癌性梗阻提供簡便、易取的治療途徑。

16#留置導尿管；梗阻性直腸癌；護理

直腸癌的發病率和病死率在全球呈逐年上升的趨勢，相當一部分老年患者首發癥狀為急性腸梗阻［1］。傳統的梗阻性直腸癌的治療方法是分期手術［2］。近年來，腸梗阻導管的應用取代了以往的急診分期手術［3］。很多老年患者因經費等條件的限制失去經腸梗阻導管減壓后行一期手術的機會。2013年4月～10月，我科共收治梗阻性直腸癌34例，對其中11例實施經肛門置入16#留置導尿管進行減壓，行腸道準備，現將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2013年4月～10月，我科共收治梗阻性直腸癌34例，放置16#留置導尿管減壓的患者11例，均于急診入院后第2天給予經肛門置入導尿管減壓，并實施了結腸沖洗，沖洗天數7 d左右，第8天擇期手術。

1.2置管適應證：選擇腫塊距肛緣的距離5～15 cm，腸鏡無法通過，腫瘤大小≤6 cm，X線透視引導下進行泛影葡胺造影，體位選擇胸膝臥位。

1.3置管方法：選擇常規用16#留置導尿管，自制金屬導絲插入導尿管，在X線透視下引導下經肛門伸入導尿管，遇到阻力時沿導絲插入孔道注入稀釋適度的泛影葡胺100 mL左右，緩慢退出導尿管，顯示器直視下通過腫瘤狹窄部，向氣囊注入20 mL稀釋適度的泛影葡胺。氣囊擴張后，確認氣囊確實擴張于腫瘤狹窄部的上方，導尿管向上再伸入1 cm后，氣囊內更換蒸餾水30 mL，縫合肛周固定導尿管，防止脫落或氣囊破裂。

1.4沖洗方法：一次性灌湯袋內裝入38～41 ℃生理鹽水間斷均勻速滴注。滴速10～15 mL/min，5 min左右夾閉沖洗液，連接引流袋，如此循環反復以達到結腸沖洗目的。每天沖洗1次/2h，沖洗量300 mL/次，每次加液體石蠟30 mL。視患者主訴和腹部情況的酌情調節滴速和沖洗的總量。

1.5觀察指標：腸梗阻緩解率和腹圍。

2　護 理

2.1一般護理：患者置管返回病房后，護士對患者進行常規的生命體征測量及腹部情況的評估。觀察引流袋內排氣排便情況，接頭是否安裝牢固，防止置管牽拉等。健康狀態允許的患者可在床邊輕微活動，站立時間為50～10分/次。沖洗期間要有專人看護，要進行臀部皮膚護理和會陰護理。本組患者病情均較重，腹脹難忍，護士注重觀察患者的心理變化，進行合理的宣教。

2.2置管護理：置管后要避免脫落、阻塞、氣囊破裂等意外情況。護士應仔細查看置管外露肛門處，做好標記，防止引流袋內容物過多、過重將導管脫落。患者采取右側臥位或斜坡臥位，盡量不取端坐位，防止導管打折扭曲。向患者講解導管的自我保護方法，床上翻身時勿用力過猛，避免造成氣囊破裂。護士進行沖洗操作時，不能使用止血鉗等銳性器械夾閉管道，以防沖洗管壁破損，盡量使用隨管附帶的水止夾閉或開放管道。置管堵塞或引流不暢的處理如下：①調節沖洗液面的高度，一般液面高于床面60 cm左右。②定期用手輕捻置管末端或讓患者改變體位，解除因患者體位造成的置管側孔道被腸壁附著或糞塊堵塞。③患者腸腔內壓減少引起的引流不暢，給予足量的沖洗液。④定期查看接頭處有無堵塞，定期更換接頭或沖洗。⑤必要時連接負壓吸引，以免腸壁組織吸附在置管側孔道。

2.3沖洗護理：沖洗前嚴格查對，告知患者沖洗的流程。沖洗開始后注意觀察患者的腹部情況，詢問患者的自我感覺，有無腹痛、腹脹等胃腸道癥狀，觀察置管內引流物的顏色，特別是注意有無血性引流液。沖洗護理的注意事項如下：①沖洗第1天不急于沖洗出入量平衡，讓潴留水分充分軟化糞便，逐漸增加出量，使腸腔恢復通暢。②使用輸液增溫器，保持直腸正常溫度37.5 ℃。③滴注液體量每次＜300 mL。④盡量避免負壓吸引。⑤每天詳細記錄沖洗開始時間，速度，結束時間，滴注液體總量，引流量，引流物性狀，患者主訴，腹脹程度，腹圍，聽診腸鳴音。

2.4置管并發癥的觀察：主要包括出血、穿孔、腸管壞死等，本組未發生相關并發癥。

3　結 果

計劃行16#留置導尿管減壓的患者共11例，均成功放置導管并成功實施減壓引流，見表1。

表1　置管后腸梗阻緩解率和腹圍的變化

4　討 論

癌性梗阻占大腸梗阻的78%，其中77%位于左半結腸［4］。文獻報道結直腸癌一期手術切除和分期手術切除5年生存率有明顯的差別［5］。近期大部分醫師均傾向于選擇一期手術切除。然而一期手術切除有很大的風險，尤其是癌腫引起腸腔狹窄或梗阻之后，近端腸內存積大量糞便難以徹底清除。為了成功實施一期手術切除，緩解并減壓梗阻腸道是至關重要。

我科將經肛門置入16#留置導尿管應用于低位急性腸梗阻患者，通過觀察和護理熟悉了該置管的性能，總結摸索出相關的觀察及護理要點，提高了對此種治療手段的認識，熟悉了沖洗操作技能、積累了一定臨床護理經驗。另外，16#留置導尿管為廉價的一次性材料，減輕了患者的經濟負擔，值得臨床推廣。

［1］Jemal A，Thomas A，Murray T，et al.Canccr statistics［J］.CA Cancerlir，2002：23-47.

［2］吳在德.外科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2000：516.

［3］姚禮慶，鐘蕓詩.經腸鏡導管減壓術在急性低位結直腸梗阻中的應用［J］.中華消化內鏡雜志，2006，23（5）：325-328.

［4］Buechter KJ，Boustanyc CO. Surgical，manancnt of the acuntcly Obstruted cdon［J］. Am J Surg，1988，156（3）：163-168.

［5］馬越正通.腸梗阻導管插入進行腸管內減壓：消化器官外科的必要急救措施［J］.日醫大雜志，1978，36（3）：316-334.

R473.73

B

1671-8194（2015）28-0248-02