頸椎病致眩暈的綜合治療

廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院昌崗分院（510250）曾建平

臨床中多種疾病都可引起眩暈，其中頸椎病引起眩暈是其中重要的一個(gè)原因，頸性眩暈( cervicalvertigo，CV) 多是在頸椎運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的，同時(shí)可伴有頸肩背痛、頭痛、惡心嘔吐、心悸、耳鳴、乏力，甚者意識(shí)障礙或跌仆等癥狀。發(fā)病以中老年人居多，但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的轉(zhuǎn)變，電子產(chǎn)品及用車增多，頸椎病年輕化趨勢(shì)越來越明顯。多數(shù)學(xué)者曾考慮頸性眩暈與椎動(dòng)脈供血不足相關(guān)，把其與椎動(dòng)脈型頸椎病的概念等同，而目前認(rèn)為這只是其中一個(gè)重要原因，具體發(fā)病機(jī)制還未明確，與交感神經(jīng)刺激、血管病變及血流動(dòng)力異常，頸椎本體感覺紊亂，體液因子等多因素都相關(guān)。頸椎病的分類中椎動(dòng)脈型和交感型都可以出現(xiàn)頸性眩暈，所以頸性眩暈還應(yīng)單獨(dú)作為一類疾病考慮。頸性眩暈發(fā)病率高，易反復(fù)，難治愈。本次研究采用天麻素滴注,口服敏使朗,頸椎推拿及中藥貼敷等綜合治療50例頸性眩暈癥患者，取得了較好的臨床療效，結(jié)果如下.

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中眩暈的診斷依據(jù)和頸椎病的診斷；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2004年人民衛(wèi)生出版社出版、黃如訓(xùn)主編的第2版《臨床神經(jīng)病學(xué)》。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)或檢驗(yàn)等方式診斷為耳源性，或顱內(nèi)出血中毒性疾病，或顱內(nèi)占位性病變等。②患者合并嚴(yán)重的心腦血管等基礎(chǔ)疾病，無(wú)法耐受治療的。③患者依從性較差不能配合或者不同意接受治療的。④妊娠或需要妊娠的婦女。

1.3 一般資料 收集我院2012年1月～2014年1月收治的診斷為頸性眩暈患者50例，采用完全隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，治療組25例，年齡55～75歲，男8例，女17例；病程2～5個(gè)月左右，對(duì)照組25例，年齡56～72歲，男6例，女19例，病程2～5個(gè)月。兩組患者在性別、年齡組成、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組采用聯(lián)合用藥方案

2.1.1 推拿手法 給予患者三部推拿法[2][3]治療，第一部：開源增流。取雙側(cè)頸臂穴，垂直水平的方向一指禪推法或者按揉法，左右各持續(xù)3min。第二部：補(bǔ)償平衡法。取雙側(cè)頸段華佗夾脊穴，橫向水平方向一指禪推法，每側(cè)3min。第三部：解痙通暢法。取雙側(cè)風(fēng)池，橫向內(nèi)上方沿著寰枕關(guān)節(jié)進(jìn)行一指禪推法，每側(cè)各 3min。對(duì)于有頸椎序列紊亂的患者進(jìn)行相應(yīng)節(jié)段整復(fù)手法糾正，持續(xù) 2min；

2.1.2 中藥貼敷 推拿結(jié)束后行中藥貼敷治療。將骨碎補(bǔ)20g、透骨草20g、制川烏6g、制草烏6g、紅花15g、伸筋草20g、威靈仙15g、當(dāng)歸40g、香加皮20g、防風(fēng) 10g及凡士林等中藥熬成糊狀，分兩次外貼頸項(xiàng)部，每天兩次，7d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

2.1.3 靜脈用藥 天麻素注射液1000mg加入5%葡萄糖注射液250ml或氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每天1次，2周一療程；口服用藥：口服敏使朗6mg，3次/d，療程均2周；

2.1.4 療程結(jié)束后訓(xùn)練患者做頸操，并囑患者堅(jiān)持每日做2～3次，并囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或看書等。

2.1.5 對(duì)照組采用聯(lián)合用藥方案，靜脈滴注天麻素及口服敏使朗，6mg/次，每天三次，2周一療程。

附表 兩組患者療效結(jié)果比較

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)[4][5]制定以下標(biāo)準(zhǔn)。治愈:眩暈、頭痛、嘔吐、耳鳴等癥狀消失，能參加正常勞動(dòng)和工作;顯效:眩暈、頭痛、嘔吐、耳鳴等癥狀明顯減輕，基本能參加正常勞動(dòng)和工作;有效:眩暈、頭痛、嘔吐、耳鳴等癥狀較治療前減輕，仍不能參加正常勞動(dòng)和工作;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

筆者所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

兩組患者療效結(jié)果比較見附表。

6 討論

頸性眩暈發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，臨床研究表明，可引起頸性眩暈的原因多種多樣，常見的青年頸性眩暈多為長(zhǎng)時(shí)間玩電子產(chǎn)品，長(zhǎng)期伏案工作或長(zhǎng)時(shí)間工作學(xué)習(xí)引起，而中老年人則因?yàn)轭i椎退變、椎間盤變性、骨質(zhì)增生等疾病，可直接導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到壓迫，從而引起頸性眩暈。頸性眩暈采用單純西藥治療較為棘手，治療效果欠佳；本病屬中醫(yī)項(xiàng)痹病范疇，臨床表現(xiàn)為頭暈、視物不清、耳鳴等，當(dāng)體位發(fā)生改變時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生猝然暈倒，但患者不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。《靈樞》載“上虛則眩”、“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，上虛是引發(fā)頸性眩暈的根本所在。

考慮該病發(fā)病原因較多，筆者給予由范炳華教授在臨床工作中逐步研究形成的三部推拿法、中藥貼敷、天麻素滴注及口服敏使朗等綜合治療，取得顯著療效。