心血管疾病患者血尿酸與血清同型半胱氨酸關(guān)系的臨床分析

楊德慶

[摘要] 目的 探討心血管疾病患者血尿酸與血清同型半胱氨酸關(guān)系以及與其它代謝因素之間關(guān)聯(lián)，為心血管疾病的防治提供依據(jù)。方法 整群選取該院2013年1月—2014年12月就診的心血管疾病患者161例，其中冠心病患者42例，高血壓患者37例，高血壓合并冠心病患者47例，急性心肌梗塞患者35例，選擇年齡、地域相匹配的健康體檢者64例，無冠心病、糖尿病、高血壓及心肌梗塞病史為正常對照組。觀察各組年齡、體重指數(shù)、腰臀比、血壓等一般指標(biāo)，測定代謝相關(guān)因素總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、空腹胰島素，及血清同型半胱氨酸和血尿酸等生化指標(biāo)。結(jié)果 相關(guān)分析表明，患者UA水平與BMI、WHR、BP、血TG、TC、LDL-C、FBG、FINS、HCY呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.442、0.526、0.532、0.514、0.465、0.506、0.482、0.564、0.572、-0.575。HCY水平與BMI、BP、UA、FINS呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.473、0.443、0.574、0.552。回歸分析得出，血TG、HCY、WHR與UA呈正相關(guān)，HDL-C與UA呈負(fù)相關(guān)，TG與HCY，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），WHR與HDL-C的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血尿酸與血同型半胱氨酸有關(guān)。心血管疾病患者血尿酸隨著糖、脂代謝紊亂加重，血同型半胱氨酸逐步增高。

[關(guān)鍵詞] 心血管疾病；血尿酸；血清同型半胱氨酸；代謝因素

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（b）-0029-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between blood uric acid and serum homocysteine in patients with cardiovascular disease and the association between blood uric acid and other metabolic factors， to provide basis for the prevention and treatment of cardiovascular disease. Methods 161 patients with cardiovascular disease treated in our hospital between January 2013 and December 2014 were selected， in which there were 42 patients with coronary heart disease， 37 with hypertension， 47 with complicated hypertension and coronary heart disease， 35 with acute myocardial infraction. Other 64 geographic distribution and age-matched patients who did not have a history of coronary heart disease， diabetes， hypertension and myocardial infarction confirmed by healthy examination were assigned to control group. Then we observe the age， body mass index （BMI）， waist-to-hip ratio （WHR）， hypertension and other indexes， and determined the total cholesterol（TC）， triglycerides， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， fasting blood glucose （FBG） and fasting insulin and other metabolic factors， and the measured serum homocysteine， blood uric acid and other biochemical parameters. Results Correlation analysis showed that the UA level was positively correlated with BMI， WHR， BP， TG in blood， TC， LDL-C， FBG， FINS， HCY but negatively correlated with HDL-C level， and the correlation coefficient were 0.442， 0.526， 0.532， 0.514， 0.465， 0.506， 0.482， 0.564， 0.572， -0.575， respectively. The HCY level was positively correlated with BMI， BP， UA， FINS， and the correlation coefficient were 0.473， 0.443， 0.574， 0.552， respectively. Regression analysis showed that the blood TG， HCY， WHR were positively correlated with UA， while HDL-C was negatively correlated with UA， there was statistically significant difference between TG and HCY（P<0.01）， as well as between WHR and HDL-C（P<0.05）. Conclusion Blood uric acid is related with serum homocysteine. Glucolipid metabolism disorders getting worse and serum homocysteine level increasing in patients with cardiovascular disease can result in the increasing of blood uric acid level.

[Key words] Cardiovascular disease； Uric acid； Serum homocysteine； Metabolism factors

目前研究證實[1-4]高同型半胱氨酸血癥與高尿酸血癥均為心血管疾病的危險因素，但兩者之間關(guān)系缺乏文獻(xiàn)研究，該院2013年1月—2014年12月通過觀察心血管疾病患者組與健康對照組血尿酸與血清同型半胱氨酸水平變化，探討血尿酸與血清同型半胱氨酸的關(guān)系，旨在為心血管疾病的防治提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院住院的心血管疾病（CVD）患者161例。根據(jù)疾病類型分為冠心病（CHD）、高血壓（HBP）、高血壓合并冠心病（HWCHD）、急性心梗（AMI）4組，另健康體檢者64例作為正常對照組。冠心病（CHD）患者組：男26例，女16例；符合WHO冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過冠狀動脈造影確診。平均年齡（58.5±11.3）歲；病程4個月～20年。高血壓（HBP）患者組：男22例，女15例；符合WHO高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡（56.2±12.4）歲。高血壓合并冠心病（HWCHD）患者組：男31例，女16例；符合WHO高血壓、冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡（57.3±14.5）歲。急性心肌梗塞（AMI）患者組：男18例，女17例；符合2000年歐洲心臟病學(xué)會/美國心臟病學(xué)會定義，平均年齡（54.1±11.9）歲。正常對照組（CON）：健康體檢者64例，平均年齡（50.2±10.8）歲。

1.2 統(tǒng)計方法

使用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計學(xué)方法包括Pearson相關(guān)分析、偏相關(guān)分析及逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 各組一般指標(biāo)比較

性別方面，CVD組男97例、女64例，CHD組男26例、女16例；HBP組男22例、女15例；HWCHD組男31例、女16例；AMI組男18例、女17例；CON組男34例、女30例，男女比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 各組生化指標(biāo)比較

從組間生化指標(biāo)中能夠看出，各組HDL-C指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在其余指標(biāo)中，HBP，AMI，CHD組與CON組計量數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果

2.3.1 Pearson相關(guān)分析結(jié)果 Pearson相關(guān)分析表明，患者UA水平與BMI（r=0.442，P=0.001）、WHR（r=0.526，P=0.001）、BP（r=0.532，P=0.001）、血TG（r=0.514，P=0.002）、TC（r=0.465，P=0.011）、LDL-C（r=0.506，P=0.001）、FBG（r=0.482，P=0.012）、FINS（r=0.564，P=0.002）、HCY（r=0.572，P=0.001）呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。HCY水平與BMI（r=0.473，P=0.001）、BP（r=0.443，P=0.013）、UA（r=0.574，P=0.001）、FINS（r=0.552，P=0.021）呈正相關(guān)。

2.3.2 回歸分析結(jié)果 以UA為因變量逐步回歸分析，見表3。

3 討論

近年來臨床上發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與高同型半胱氨酸血癥患者心血管疾病的發(fā)病率顯著增高。許多流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果證實了血尿酸增高與血同型半胱氨酸與心血管疾病密切相關(guān)大量文獻(xiàn)表明，血尿酸及同型半胱氨酸濃度與許多傳統(tǒng)的心血管危險因素包括老年，男性、高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥.肥胖、胰島素抵抗等相關(guān)聯(lián)[5-6]。但血尿酸與同型半胱氨酸與之間的關(guān)系以及與其它代謝因素的關(guān)系，尚無定論。

在以UA為因變量的多元逐步回歸分析中，HCY進入回歸模型，并且與UA呈正相關(guān)。血尿酸引起血漿HCY水平增高的機制目前并不很清楚。近年猜測可能的機制為：由S-腺苷-同型半胱氨酸產(chǎn)生的腺苷，優(yōu)先摻入尿酸的前體池，將同型半胱氨酸和尿酸的合成相關(guān)聯(lián)[7]。另外，在TT個體，腎血管動脈粥樣硬化或全身血管病變的并發(fā)癥可能降低了腎臟對尿酸的清除，而導(dǎo)致高尿酸血癥[8]。

該實驗結(jié)果顯示心血管疾病組血漿HCY水平高于對照組，當(dāng)血尿酸血增高合并糖代謝紊亂時， HCY水平進一步增高，當(dāng)血尿酸增高同時伴血脂、血糖異常時，F(xiàn)INS增高更顯著，即胰島素抵抗更為顯著，HCY亦明顯增高。該實驗顯示以血尿酸為因變量的逐步回歸分析中，患者UA水平與BMI、WHR、BP、血TG、TC、LDL-C、FBG、FINS、HCY呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。HCY水平與BMI、BP、UA、FINS呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.575～0.813。由表2的結(jié)果數(shù)據(jù)表明，HBP組、AMI組、CHD組患者的各項生化指標(biāo)水平均明顯高于CON組，這與 Ouere I等人的研究成果基本相符，進一步說明以上觀點的可信性、科學(xué)性。血HCY水平升高可直接和間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。體外實驗觀察到HCY對培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞呈劑量依賴性的毒性作用，除去HCY后細(xì)胞形態(tài)可恢復(fù)正常[9]。

綜上所述，血尿酸與血同型半胱氨酸有關(guān)，且血尿酸隨著糖、脂代謝紊亂加重，血同型半胱氨酸逐步增高。但其確切機制尚不清楚。而同型半胱氨酸是必需含硫氨基酸一蛋氨酸在機體幾乎所有組織中的代謝中間產(chǎn)物，因此進一步研究代謝綜合征諸多因素與血尿酸及同型半胱氨酸之間的關(guān)系對于心血管病的防治具有重要的臨床意義。今后課題應(yīng)進一步加大檢測范圍，擴大樣本覆蓋范圍，以期能系統(tǒng)得到更多、更完善數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床。另外，心血管疾病患者血HCY水平升高使患者心血管疾病的危險性進一步加大。所以治療除了降低血尿酸外，降低HCY水平也非常重要。

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[9] Ouere I，Hillaire-buys D，Brunschwig C，et al.Effects of homocysteine oil actylcholine and adenosine induced vasodilation of pancreatic vascular bed in rats[J].BrJPharmaeol，1997，122（2）：351.

（收稿日期：2015-06-07）