腦卒中患者急性期血糖、血脂與認知功能障礙的研究

耿荔蓉

曲靖市第二人民醫院神經內科，云南曲靖 655000

腦卒中是腦血管疾病中比較常見的一種，好發于中老年人，臨床表現以惡心嘔吐、肢體麻木、意識障礙以及頭暈等癥狀為主，患者發病后，如果治療不及時，出現并發癥的幾率較高，其中認知功能障礙是比較常見的一種并發癥，不僅對患者的生活質量造成影響，在一定程度了也加大了家庭和社會的負擔[1]。所以，盡早發現腦卒中后患者的認知損害，對血管性癡呆的危險程度和危險因素進行判斷，在一定程度上有著極其重要的醫學和社會意義[2]。因此，該研究以2012年8月—2013年6月該院收治的腦卒中患者95 例為研究對象，探討了腦卒中患者急性期血糖、血脂以及認知功能障礙的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的腦卒中患者95 例為研究對象，55 例為男性，40 例為女性，年齡40～90 歲，平均年齡為（62.8±5.9）歲，其中35 例為腦出血，60 例為腦梗死，文化程度：65 例為中學以上，24 例為小學，10 例為不識字。根據簡明精神狀態檢查量表（MMSE），分為兩組，其中MMSE 異常組25 例，MMSE 正常組75例。

1.2 方法

運用神經功能缺損程度評分標準和簡明精神狀態檢查量表（MMSE）對患者的神經功能缺損程度和認知功能進行分別評價，同時，入院后24 h 內，運用常規方法對患者的血脂、血糖進行測定。

1.3 觀察指標

患者的神經功能缺損程度和MMSE 評定結果，血脂、血糖測定值。MMSE 與疾病嚴重程度、血糖、卒中不同類型、血脂等多種因素之間的對比結果。

1.4 統計方法

該實驗數據采用SPSS17.0 軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t 檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能異常與正常者之間疾病嚴重程度、血脂以及血糖對比

認知功能障礙患者的血糖水平明顯高于無認知障礙患者，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 認知功能異常與正常者之間疾病嚴重程度、血脂以及血糖對比（±s）

表1 認知功能異常與正常者之間疾病嚴重程度、血脂以及血糖對比（±s）

組別MMSE 異常組（n=25）MMSE 正常組（n=75）tP血糖6.23±1.05 5.61±0.85 13.02<0.05血脂TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）TG（mmol/L）神經功能缺損程度輕度中度重度4.82±1.41 4.84±0.92 0.243>0.05 1.24±0.31 1.23±0.33 0.543>0.05 2.59±0.92 2.49±0.88 0.235>0.05 1.24±0.63 2.14±1.03 0.447>0.05 6.21±4.02 5.30±3.84 1.024>0.05 22.94±4.05 22.14±7.5 0.286>0.05 36.22±4.55 35.38±3.52 0.564>0.05

2.2 卒中不同類型的疾病嚴重程度評分、血糖、MMSE 評分以及血脂情況對比

腦出血患者的血糖水平為（6.23±0.96）mmol/L、疾病嚴重程度評分為（13.77±11.31）分，明顯高于腦梗死的（5.53±0.83）mmol/L、（10.97±8.92）分，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 卒中不同類型的疾病嚴重程度評分、血糖、MMSE 評分以及血脂情況對比（±s）

表2 卒中不同類型的疾病嚴重程度評分、血糖、MMSE 評分以及血脂情況對比（±s）

組別腦出血（n=35）腦梗死（n=60）tP血脂血糖（mmol/L）MMSE 評分疾病嚴重程度評分TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）TG（mmol/L）6.23±0.96 5.53±0.83 6.45<0.05 4.82±0.85 4.86±1.15 0.834>0.05 1.28±0.35 1.18±0.31 14.23<0.05 2.67±0.77 2.77±0.96 0.224>0.05 2.28±1.46 1.38±0.96 0.823>0.05 22.54±5.71 24.13±5.38 8.11<0.05 13.77±11.31 10.97±8.92 7.09<0.05

3 討論

在不同文獻報道中，腦卒中患者出現認知功能障礙的幾率存在著一定的差異性[3]，在該研究中，腦卒中患者出現認知功能障礙的幾率為26.32%，比國內外的相關報道低，究其原因可能與大多數患者的文化程度較高有關，在一定程度上也說明文化水平具有保護認知功能的作用[4]。有研究表明，有多種因素影響著認知功能障礙，該次研究結果顯示，存在認知功能障礙患者的血糖水平明顯高于非認知功能障礙的患者，說明血糖水平與認知功能障礙有關。腦卒中后血糖水平升高尚無明確發病機制，可能與以下幾點有關：（1）腦卒中后，患者通常處于應激狀態，對腎上腺-丘腦-靶器官-垂體系統產生刺激，增加胰高血糖素和腎上腺皮質激素分泌；（2）相對缺乏胰島素，減少外周組織糖利用，增加腦內糖，在一定程度上增加了游離磷酸酯含量[5]。卒中部位和類型影響著應激性高血糖的發生，與其它部位卒中相比，腦梗死和出血性卒中的血糖水平更高，血糖升高容易擴大腦梗死體積，使腦水腫進一步加重，增加血腫周圍細胞死亡，在一定程度上嚴重影響患者的預后生活質量[6]。該次研究結果顯示，認知功能與血脂沒有關系，但是卒中類型與血脂有關。在腦梗死患者后，HDL較低，相比較腦出血患者而言，差異有統計學意義，與Capes 等[7]研究報道基本一致。在該次研究中，腦出血患者的血糖水平和神經功能缺損評分分別為（6.23±0.96）mmol/L、（13.77±11.31）分，明顯高于腦梗死患者，可能與腦出血具有病情重、起病急的特點有關，機體進入應激狀態快，同時血腫強烈刺激周圍腦組織所致。此外，腦卒中患者出現血管性認知功能障礙后，如果不及時干預，出現血管性癡呆的幾率較高，并且血管性癡呆也是腦血管病的觸發因素和發病因素，對患者的生存質量、生活能力以及正常生活造成嚴重影響[8]。

綜上所述，認知功能障礙是腦卒中比較常見的一種并發癥，并且腦卒中患者的血糖水平升高在一定程度上與認知功能障礙有著密不可分的聯系，臨床上一定要明確二者之間的關系，并且制定針對性治療措施，有助于治療效果的提高。

[1]付華斌,王琳,楊清武,等.腦卒中患者急性期血糖、血脂與認知功能障礙的相關性分析[J].四川醫學,2007(2):130-132.

[2]丁斌蓉.缺血性腦卒中患者的常規檢查與認知功能障礙的相關性研究[D].長沙:中南大學,2012:22-40.

[3]宋迎.缺血性腦卒中患者認知功能障礙與病灶部位的相關性分析[D].天津:天津醫科大學,2014:25-52.

[4]舒艷.急性腦卒中后不同時期抑郁狀況與認知功能障礙的相關性分析[J].中國醫藥導刊,2014(10):1347-1349.

[5]解恒革,王曉紅,王振福,等.簡短智力狀態檢查在老年輕度認知損傷檢查中的應用[J].中國臨床康復,2012,6(19):2844-2845.

[6]Hinkle JL.A descriptive study of cognitive status in acute motor stroke[J].J Neurosci Nurs,2012,34(4):191-200.

[7]Capes SE,Hunt D,Malmberg K,et al.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients[J].Stroke,2012,32(10):2426-2432.

[8]溫英梅，梁海珊，林燕.腦卒中患者瘦素與血壓、血脂、血糖以及胰島素水平的相關性研究[J].山東醫藥，2012，50(28):22-40.