標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療腦疝的臨床療效分析

鄧華　王樹林

[摘要] 目的 探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對腦疝的臨床治療效果。 方法 整群選擇該院2012年3月—2014年7月收治的腦疝患者86例為研究對象，隨機分為對照組43例，采取常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)治療，觀察組43例，實施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，對兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)狀況相關(guān)指標(biāo)進行對比分析。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)意識時間明顯較對照組短，觀察組術(shù)中出血量及引流量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者GCS及CSS、MMSE評分無差異，經(jīng)治療后，兩組患者評分均有改善，但是觀察組評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；對兩組患者治療前后應(yīng)激狀態(tài)及顱內(nèi)壓水平比較，兩組患者治療前的顱內(nèi)壓、血胰島素水平及血糖水平無差異，經(jīng)干預(yù)后，兩組患者均有改善，但是觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對腦疝治療的安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，有助于精神及神經(jīng)功能恢復(fù)，降低顱內(nèi)壓及機體應(yīng)激狀態(tài)，利于遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦疝；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；療效

[中圖分類號] R743.34 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（b）-0056-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of standard decompressive craniectomy for treatment of cerebral hernia. Methods 86 patients with cerebral hernia admitted to our hospital between March 2012 and July 2014 were selected as the research object and randomized to receive routine large trauma craniotomy （the control group， n=43） or standard decompressive craniectomy （the observation group， n=43）. Then we comparatively analyzed the surgical parameters and postoperative parameters related to recovery of the two groups. Results The operation duration was shorter， the consciousness recovery after operation was earlier， and the intraoperative blood loss and drainage volume were less in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no difference between the two group before operation in GCS， CSS and MMSE score， which improved in all patients but were better in the observation group than in the control group after operation（P<0.05）； no difference was found between the two group before operation in intracranial pressure， blood insulin and blood sugar levels under stress situation， which improved in all the patients but were better in the observation group than in the control group after intervention（P<0.05）. Conclusion With higher safety and quick recovery， standard decompressive craniectomy for treatment of cerebral hernia not only is beneficial to the recovery of mental and neurological function， but also can improve intracranial pressure and stress situation and is conducive to the long-term prognosis， therefore it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cerebral hernia； Standard decompressive craniectomy； Curative effect

腦疝為顱內(nèi)壓增高的常見并發(fā)癥，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。若未及時針對腦疝形成原因進行處理，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，形成生命威脅。開顱手術(shù)為腦疝首選治療方案，目前標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)及常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)為腦疝治療的主要手術(shù)方案，但是目前尚無統(tǒng)一手術(shù)方案[1]。選擇一種安全性高，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快的手術(shù)方案，對改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。為探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對腦疝的臨床治療效果，該研究整群選擇該院2012年3月—2014年7月收治的腦疝患者86例為研究對象，對標(biāo)準(zhǔn)腦疝患者分別使用常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇腦疝患者86例為研究對象，所有患者均經(jīng)顱腦CT及MRI等檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會心腦血管疾病分會中腦疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機分為對照組43例及觀察組43例。觀察組：男性23例，女性20例，年齡21～65歲，平均年齡（42.6±5.6）歲；發(fā)病至手術(shù)時間2～9h，平均時間（5.1±2.3）h；一側(cè)瞳孔發(fā)散36例，雙側(cè)瞳孔發(fā)散7例；對照組：男性24例，女性19例，年齡22～68歲，平均年齡（41.9±5.8）歲；發(fā)病至手術(shù)時間3～11 h，平均時間（5.8±2.5）h；一側(cè)瞳孔發(fā)散32例，雙側(cè)瞳孔發(fā)散11例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦疝診斷標(biāo)準(zhǔn)者；18～70歲；家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重凝血功能障礙、惡性腫瘤患者；嚴(yán)重免疫性疾病患者；合并心、腎、肝功能障礙者。

1.2 方法

觀察組實施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，患者取仰臥位，全麻后頭偏向健側(cè)45°。顴弓與耳屏交界處取切口，沿耳廓上至發(fā)際線，經(jīng)乳突到頂骨正中線，取弧形切口。經(jīng)頂骨正中起，沿正中線向前額發(fā)際線取縱形切口，逐層作皮膚、皮下組織分離，在皮瓣下額顳部翻轉(zhuǎn)，直至完全暴露顱骨，經(jīng)在蝶骨嵴、顳骨外側(cè)將顱骨咬除，取12 cm×15 cm骨窗，咬除骨瓣后，顯露腦組織，清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織，置入引流管。

對照組采取常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)，患者取仰臥位，全麻后將頭偏向健側(cè)45°，額定與顳側(cè)取馬蹄形切口，作顱骨咬除后，取6 cm×5 cm骨窗，顯露腦組織后，清除顱內(nèi)血腫及壞死組織，置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間、引流量及術(shù)后意識恢復(fù)時間。在治療前后，分別抽取外周靜脈血5 mL進行血胰島素水平及血糖水平檢測，測量治療前后的顱內(nèi)壓變化。采取CSS評分進行神經(jīng)功能評分及GCS量表作昏迷狀態(tài)評分，精神狀態(tài)實施MMSE量表[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)意識時間明顯較對照組短，觀察組術(shù)中出血量及引流量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療前，兩組患者GCS及CSS、MMSE評分無差異，經(jīng)治療后，兩組患者評分均有改善，但是觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

對兩組患者治療前后應(yīng)激狀態(tài)及顱內(nèi)壓水平比較，兩組患者治療前的顱內(nèi)壓、血胰島素水平及血糖水平無差異，經(jīng)干預(yù)后，兩組患者均有改善，但是觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦疝是顱內(nèi)壓增高形成的疾病，顱內(nèi)壓上升，機體調(diào)節(jié)機制紊亂，致使腦組織向壓力較低位置移動，經(jīng)生理孔道疝出，對腦干及神經(jīng)、血管造成壓迫，患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不對稱及呼吸障礙、感覺障礙等，對生命造成威脅[4]?；颊叱霈F(xiàn)顱內(nèi)血腫或水腫等占位性病變，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升至一定程度[5]。顱內(nèi)出現(xiàn)占位性病變，都可能會引發(fā)顱內(nèi)壓上升，形成腦疝。必須立即采取有效措施解除腦疝，改善患者預(yù)后[6]。

經(jīng)該組研究顯示，觀察組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），可見，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對腦疝治療的效果更為顯著，操作較簡單，術(shù)野開闊，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而利于患者術(shù)后恢復(fù)。雖然常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)的損傷較小，但是術(shù)野不開闊，極易造成腦組織損傷，血腫清除不徹底等，不利于患者恢復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的視野靠闊，可在直視下進行血腫清除，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性腦出血，利于快速解除腦干壓迫，保護腦干功能[7]。

有學(xué)者認(rèn)為[8]，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對降低顱內(nèi)壓具有積極意義。經(jīng)該組研究顯示，觀察組經(jīng)治療后， 血糖水平（5.75±1.63）mmol/L，血胰島素水平（12.68±3.51）IU/L，顱內(nèi)壓（12.35±2.69）mmHg，均優(yōu)于對照組（P<0.05），與以上研究報道結(jié)果一致?？梢姡瑯?biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能快速降低顱內(nèi)壓，減少神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)生命體征，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜合上述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對腦疝治療的安全性高，利于患者術(shù)后恢復(fù)，改善顱內(nèi)壓水平及神經(jīng)功能及精神狀態(tài)，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[2] 劉龍生，黃昌堯.額顳大骨瓣減壓術(shù)在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血合并腦疝中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：156-157，160.

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[7] 張云波，徐兆輝，王云臻，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療幕上高血壓腦出血并腦疝形成123例[J].健康必讀，2012，89（3下旬刊）：27.

[8] 杜建龍，毛青.超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)對重型顱腦創(chuàng)傷腦疝的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（33）：67-69.

（收稿日期：2015-06-09）