保留腎單位的腎部分切除術(shù)以及根治性腎切除術(shù)用于T1b期腎癌的療效比較

孫慶年 王雁德 劉樹志

（吉林油田總醫(yī)院泌尿外科，吉林 松原 138000）

保留腎單位的腎部分切除術(shù)以及根治性腎切除術(shù)用于T1b期腎癌的療效比較

孫慶年 王雁德 劉樹志

（吉林油田總醫(yī)院泌尿外科，吉林 松原 138000）

目的 比較保留腎單位的腎部分切除手術(shù)（NSS）以及根治性腎切除術(shù)（RN）應(yīng)用于T1b期腎癌的臨床療效。方法 選擇我院2011年1月至2013年12月收治并行手術(shù)治療的T1b期腎癌患者90例，其中45例行NSS（NSS組），45例行RN（RN組），比較兩組的手術(shù)情況，肌酐變化以及隨訪結(jié)果。結(jié)果 兩組間對(duì)比手術(shù)時(shí)間無明顯差異，但是NSS組的術(shù)中出血量以及住院時(shí)間明顯縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者術(shù)前肌酐水平比較無明顯差異，術(shù)后均較前有所升高，但是RN組升高水平明顯高于NSS組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者隨訪1、2、3年后的生存率比較無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論 NSS手術(shù)與RN手術(shù)治療T1b期腎癌相比較術(shù)后生存率、手術(shù)時(shí)間方面比較無明顯差異，但是NSS手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，更有利于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，因二者具有相近的腫瘤控制效果；所以T1b期腎癌更傾向于選擇NSS手術(shù)治療。

腎腫瘤；T1b期；保留腎單位手術(shù)；根治性腎切除手術(shù)

腎細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤中致死率最高的一種惡性腫瘤，保留腎單位手術(shù)（Nephron-sparing surgery，NSS）是指將腎臟腫瘤組織徹底切除后，正常的腎組織得以盡可能的保留，根治性腎切除術(shù)（Radical nephrectomy，RN）是指將患側(cè)腎臟及腎上腺一并切除，目前臨床上對(duì)于T1a期腎癌的治療NSS已是標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式[1]，但對(duì)于T1b期腎癌行NSS的安全性及可行性仍然存在激烈的討論，我院于2011年1月至2013年12月對(duì)比了T1b期腎癌患者進(jìn)行兩種手術(shù)方式的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2011年1月至2013年12月收治并行手術(shù)治療的T1b期腎癌患者90例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為單側(cè)單發(fā)腎腫瘤；對(duì)側(cè)腎臟均有正常腎功能；無明顯手術(shù)禁忌證；病理分期均為T1bN0M0，其中透明細(xì)胞癌80例，乳頭狀細(xì)胞癌8例，嫌色細(xì)胞癌2例，45例行NSS（NSS組），45例行RN（RN組）。NSS組中男28例女17例，年齡（43.1±22.5）歲；腫瘤直徑4.3～7.2 cm；RN組男26例女19例，年齡（41.8±25.2）歲；腫瘤直徑4.3～6.9 cm兩組患者在年齡、性別、腫瘤大小等一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P均＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法。NSS組：手術(shù)采取全麻方式，患者取患側(cè)臥位，將腰橋墊高，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)腰部將腎臟切開探查腫瘤位置，打開腎周脂肪囊，游離腎臟（保留腫塊的周圍脂肪）及腎動(dòng)脈，檢查有無多發(fā)腫瘤病灶，動(dòng)脈血管鉗將腎動(dòng)脈阻斷，距肉眼所見的腫瘤邊界0.5 cm以上將腫瘤切除，若術(shù)中有可疑的切緣則予送術(shù)中冰凍病理檢查。電凝止血后用4-0可吸收線對(duì)集合系統(tǒng)進(jìn)行縫合；1-0可吸收線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行間斷縫合； 觀察創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血，腹膜后放置1根硅膠引流管[2]。RN組：手術(shù)采取全麻方式，體外同NSS組，取腰部切口，首先將腎蒂血管阻斷，然后將腎臟進(jìn)行游離，進(jìn)行根治性腎切除術(shù)，手術(shù)結(jié)束后在腎窩內(nèi)常規(guī)留置一根硅膠引流管，縫合創(chuàng)口。

1.3指標(biāo)觀察方法：比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，術(shù)前以及術(shù)后24 h肌酐變化以及術(shù)后隨訪1、2、3年的生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)統(tǒng)一以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)情況比較：兩組間對(duì)比手術(shù)時(shí)間無明顯差異，但是NSS組的術(shù)中出血量以及住院時(shí)間明顯縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

2.2手術(shù)前后肌酐比較：兩組患者術(shù)前肌酐水平比較無明顯差異，術(shù)后均較前有所升高，但是RN組升高水平明顯高于NSS組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者術(shù)前以及術(shù)后24 h肌酐水平比較

2.3隨訪結(jié)果比較：兩組患者隨訪1、2、3年后的生存率比較無明顯差異，P＞0.05。見表3。

3　討 論

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，NSS手術(shù)技術(shù)及其適應(yīng)證的不斷更新，其與RN術(shù)式對(duì)于腫瘤控制效果逐漸相近，但是術(shù)后可以更好地保留腎功能，因此NSS在國(guó)內(nèi)外逐漸被應(yīng)用于臨床治療，早期學(xué)者認(rèn)為，NSS的切緣不容易把握容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，且隨著腫瘤直徑的增加，NSS的效果也隨之下降[3]。

表3　兩組患者隨訪1、2、3年的生存率比較（n，%）

NSS的手術(shù)方式主要有腫瘤剜除術(shù)、腎部分切除術(shù)以及體外腎部分切除后行自體移植術(shù)[4]。本研究中的NSS組均進(jìn)行了腎部分切除術(shù)，并無進(jìn)行后兩種手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后的切緣均為陰性，通過本研究結(jié)果表明，NSS組與RN組患者手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，但是NSS手術(shù)具有更少的出血量、更小的術(shù)中創(chuàng)傷，術(shù)后患者住院時(shí)間明顯縮短，對(duì)T1b期腎癌，NSS具有更好地改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，這與一些文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果是相似的[5]。

有報(bào)道用一種傾向評(píng)分法對(duì)T1b期腎癌行NSS和RN的患者予以分層分析，并將兩組年齡及腫瘤大小進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，經(jīng)過長(zhǎng)期的隨訪后我們發(fā)現(xiàn)兩組總生存率和腫瘤特異性生存率并無明顯差別[6]。臨床T1b期腎癌選擇性行NSS治療更加安全有效，但還需考慮到腫瘤的位置及腫瘤大小，這是影響NSS手術(shù)能否成功的關(guān)鍵因素[7-9]，但是總體來說保留腎單位手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是能夠最大限度地保留患者腎功能。ROSS等對(duì)831例腫瘤直徑4 cm以上的腎癌患者進(jìn)行了預(yù)后分析發(fā)現(xiàn)行NSS以及RN術(shù)后患者生存率及并發(fā)癥發(fā)生率方面無明顯差別，但RN術(shù)后更容易發(fā)展成為慢性腎臟疾?。–KD）。從本研究結(jié)果可以看出，NSS組術(shù)后24 h的血清肌酐率與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，顯示出NSS手術(shù)對(duì)患者腎功能保護(hù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于部分T1b期腎癌的患者來說，NSS同樣安全有效，腫瘤控制效果相近，可以最大限度地保留了腎功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床上的推廣應(yīng)用。

[1] Campbell-Walsh Urology.Renal tumors[M].Philadelphia:Saunders Elsevier,2007:1582-1632.

[2] 金訊波,張慧.腹腔鏡腎部分切除術(shù)中腎血管處理方法的研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(3):376-379.

[3] Carini M,Selli C,Barbanti G,et al.Conservative surgical treatment of cell carcinoma: clinical experience and reappraisal of indications [J].J Urol,1988,140(4):725-731.

[4] 劉勇,王洪,毛昕,等.RENAL評(píng)分系統(tǒng)對(duì)T1期腎腫瘤手術(shù)方式選擇的意義[J].中華外科雜志,2014,52(2):139-142.

[5] 方平,鄭少波,徐亞文,等.腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療T1期腎癌的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(18):2824-2826.

[6] 孟一森,范宇,李德潤(rùn),等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療直徑>4 cm腎癌的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(11):805-809.

[7] 麥海星,陳立軍,曲楠,等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效分析(附24例報(bào)告)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(4):390-392.

[8] 崔勝堂.探討腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(23):165-166.

[9] 張志凌,李永紅,董培,等.腎后唇或前唇切開腎部分切除術(shù)治療靠近腎門的內(nèi)生型腎癌的初步經(jīng)驗(yàn)[J].中華泌尿外科雜志,2015, 36(3):172-174.

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