剖宮產術常見并發癥處理的臨床分析

駱云娥

（福建省泉州臺商投資區醫院婦產科，福建 泉州 362000）

剖宮產術常見并發癥處理的臨床分析

駱云娥

（福建省泉州臺商投資區醫院婦產科，福建 泉州 362000）

目的 對剖宮產手術并發癥的臨床處理進行分析。方法 選取2012年4月至2013年4我院接受剖宮產手術的43例患者，對其術后發生各種并發癥的臨床處理結果進行回顧分析。結果 患者在手術期間出現了產后出血共19例，術后患者出現發熱為10例，手術刀口出現感染6例，患者膀胱受到損傷為4例，錯縫子宮切口的患者為3例，晚期產后出血1例。結論 在剖宮產手術中出現各種并發癥時，應對患者不同病癥進行分析治療。

剖宮產；并發癥；臨床處理

近年來，隨著我國的具體情況，如初產婦增加；高齡產婦增加，宮內胎兒窘迫率的診斷技術提高；醫療糾紛社會因素的增加及廢止困難的陰道助產手術以降低新生兒的分娩并發癥等以上各種原因，導致我國剖宮產率不斷上升。

雖然剖宮產手術技術發展（麻醉、急救、手術方法的改進、抗生素的應用發展）。提高了手術的安全性，但剖宮產手術帶來了并發癥也急劇上升，越來越受到患者、醫學界的重視。如何降低這些并發癥的產生，就應對患者的身體狀況、手術適應證等有詳細的了解，根據患者身體的基本情況有效地預防患者在手術中可能出現的并發癥，并找到解決方案。在我院接受剖宮產手術的43例患者中，出現不同的術后并發癥的癥狀，并對不同術后并發癥的預防和解決進行了分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年4月至2013年4月在我院接受剖宮產手術的43例患者，其中年齡23～39歲，平均年齡為（36.4±3.6）歲，孕周期為33～41周，平均孕周為（37.5±2.7）周，進行首次剖宮產手術的患者為36例，第二次進行剖宮產手術的患者為7例。患者進行剖宮產的原因，瘢痕子宮的患者是為9例、產期延長的患者是為5例、臀位妊娠的患者為14例、多胎妊娠的患者為7例、重度子癇前期患者為3例、其他原因的患者為5例。患者是的年齡、孕周、剖宮產的原因等比較，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2對43例患者在術后發生各種并發癥進行觀察，并對臨床處理結果進行了回顧分析。

1.2.1產后出血指2 h內出血量≥400 mL。患者術中、術后的出血包括：手術中子宮切口的出血及子宮內膜胎盤創面的出血。

導致子宮切口出血多的原因主要是娩胎頭時，子宮切口被延長撕裂傷及子宮動、靜脈分支造成大出血。預防措施：①子宮切口取膀胱一腹膜返拆上2～3 cm處，子宮下段較薄，血管分布較少，扶胎頭時將胎頭枕部轉向上，盡量以最小徑線娩出子宮切口，以防延裂傷及子宮兩側子宮動靜脈。②胎兒娩出后立即宮體肌注20 U催產素，直接經腹部按摩宮底或手剝胎盤，盡量完整，快速娩出胎盤。③立即用Allis紺夾子宮切口兩端止血，并用絲線進行先行縫扎止血。

子宮內膜出血多系子宮收縮乏力致胎盤剝離面出血引起，多發生于產程過長，胎兒過大等原因影響子宮收縮功能。防治措施：可術中直接宮體肌注欣母沛及壓縮縫合子宮。緊急情況下，如經縫合盆腔血管等方法仍不能奏效，則應不失時機當機立斷作子宮切除術。

1.2.2術后患者出現發熱，由于不同原因，導致患者在術后24 h后出現體溫達38 ℃或以上的患者。在手術后應注意是否有乳汁淤積的情況，并密切關注患者泌尿系是否感染，惡露是否臭味。措施：應積極抗感染治療并注意厭氧菌及支原體感染，必要時分泌物培養及藥敏試驗。

1.2.3手術刀口感染：原因是瘢痕子宮腹膜與大網膜粘連嚴重，進行分離時間較長；產后出血致貧血，傷口血腫；或脂肪液化致傷口愈合不良并感染。預防：皮膚切口不宜過低；術中敷料的應用遵循自上向下原則；切口縫合前無菌鹽水沖洗；皮膚瘢痕切除者應切除多余皮下脂肪，以防愈合不良；縫合過程中應嚴格止血，并積極處理各種并發癥。治療：加強抗生素抗感染及中藥進行抗炎治療，并局部傷口處理、換藥。

1.2.4膀胱的損傷：預防及處理瘢痕子宮下段粘連明顯，解剖結構不清，應認真分離出膀胱并下推以防損傷；橫撕腹膜時應盡量保護膀胱；尤其是子宮下段形成不良者，更應該沿膀胱一腹膜返折處剝離并下推保護膀胱，縫合子宮時應避開膀胱盡量不傷及膀胱。治療：發現及時修補膀胱，并持續導尿，同時抗夾治療1周。

1.2.5錯縫子宮切口：由于子宮的縮復作用，在子宮下段后壁內側形成一條橫行隆起，這個隆起會被誤會為切口的下緣，進行與上緣縫合；從而引起并發癥的產生。措施：胎兒娩出后清楚地暴露手術野，找到宮頸內口，并以此為標志，找到子宮切口下緣，并進行固定，確認無誤后進行縫合。注意要避免子宮的切口過低，以減少這樣的縫合錯誤。

1.2.6晚期產后出血：指分娩10 d之后出血，多因子宮收縮乏力、感染等原因引起。預防措施：術前陰道碘伏消毒；子宮切口不宜過低以防感染；術后10 d惡露如仍為血性應就診。處理：超聲子宮檢查，觀察有無胎盤殘留、子宮切口愈合情況，如潰瘍、竇道，或者診刮，刮出物送病檢。治療方面給以積極的抗感染，子宮收縮劑的應用。大出血無法控制者給以子宮切除。

1.3統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS13.0進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為統計學意義。

2　結 果

患者在手術后出現不同部位的大出血共19例，術后患者身體出現發熱為10例，手術刀口出現感染的患者為6例，患者的膀胱受到損傷為4例，錯縫子宮切口的患者為3例，晚期產后出血1例。通過對患者進行并發癥的治療后，患者的病情得到治愈。見表1。

3　討 論

在剖宮產手術中，產婦的大出血往往威脅產婦的生命，還有其他一些并發癥的產生（如子宮切口異位灶的形成）同樣影響著患者身體健康[1-2]。在剖宮產手術中出現的各種并發癥，應根據患者不同的病癥進行分析治療，在手術前應根據患者的身體體征制定合理手術方案，并在手術的過程中嚴格地進行操作。在手術中如出現意外的情況，主刀醫師應立即決斷進行搶救，保證患者和胎兒的健康。在本次研究中不難發現，患者手術后不同部位的大出血為19例，是患者剖宮產后并發癥的主要原因，同樣也要重視其他并發癥的產生。醫師也應做好相關的預防工作，減少患者出現并發癥的概率。

表1　患者術后出現的并發癥

鑒于近年來剖宮產率的提高，其并發癥也隨之急劇上升。剖宮產雖然能有效解決患者難產問題，但并發癥也帶給患者不容忽視的傷害，也帶來不少社會問題。所以近年來政府、醫學界都在努力降低剖宮產率，減少手術并發癥對患者造成的傷害，同樣也減少產科醫務工作者的風險。

[1] 郭曉華,李海燕,夏愛華,等.捆綁式縫合術在產后出血中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2012,28（16):61-62.

[2] 楊孜.剖宮產術中術后大出血的防范和處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,24（10):113-114.

R719.8

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1671-8194（2015）31-0049-02