探討顱腦血管畸形患者的臨床護理

吳開麗

（河南信陽市中心醫院，河南 信陽 464000）

探討顱腦血管畸形患者的臨床護理

吳開麗

（河南信陽市中心醫院，河南 信陽 464000）

目的 對顱腦血管畸形的臨床護理方法及效果進行分析探討。方法 隨機選取110例采取手術治療的顱腦血管畸形患者為研究對象，對不同患者的癥狀進行分級，將其隨機分成對照組和護理組，每組55例，對照組患者采取常規護理方法，護理組則采取優質護理，詳細分析具體護理的方法及體會，并對護理效果進行總結。結果 護理組在患者滿意度及出血情況上均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過優質護理方法對顱腦血管畸形患者進行護理，可有效的提高患者治療依從性，提高手術的安全性，同時降低了并發癥的發生率，加快了患者的恢復，值得臨床推廣使用。

顱腦血管畸形；護理方法；臨床效果

目前，腦血管畸形已成為顱內疾病中的多發病，其發病率高，治療困難，在蛛網膜下腔的出血率為30%，其發生畸形時很多結構不同的動脈及靜脈交纏在一起，形成血管團塊，腦動靜脈之間會形成瘺管而無毛細血管的存在，血液可能通過畸形血管團直入靜脈，匯聚形成靜脈竇，是最容易導致青少年患者殘疾的先天性疾病之一。以往對于Spetzler分級高的腦血管畸形缺乏有效的治療方法，而隨著血管內栓塞技術的成熟發展，為腦血管畸形患者提供了新的治療機會。而手術后采取有效的護理措施對于患者快速康復，降低并發癥的發生率均具有極為重要的意義。本篇文章將針對顱腦血管畸形的護理方法及臨床效果進行分析探討。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取自2010年6月至2013年6月期間患有顱腦血管畸形的110例患者為研究對象，其中男性患者90例，女性患者20例，年齡范圍在2～40歲，平均年齡（36.85±3.6）歲；其中有59例為自發性腦出血，18例屬于癲癇首發癥狀患者，22例為頭痛，11例為神經功能障礙；按照國際Spetzler分級將其分級，7例為Ⅰ級，11例為Ⅱ級，19例為Ⅲ級，46例為Ⅳ級，27例為Ⅴ級。將其隨機分成對照組和護理組，每組55例，兩組患者在一般資料上無較大差異，具有可比性。

1.2護理方法：對照組患者采取常規護理方法進行護理；護理組則采取優質物理方法進行護理，其具體方法為：術前護理[1]。①心理護理：將手術治療的必要性及手術方式、需要注意的事項一一介紹給患者，使患者做到心中有數，并詢問患者的心理狀態，做到及時溝通，從而有效的鼓勵患者表達出自身感受，消除患者的緊張情緒；同時掌握患者的心理采取有針對性的護理措施進行護理，叮囑患者要多與家人及朋友交流，得到他們的支持與關心是非常重要的，能夠有效的調整患者緊張的心情。②抗癲癇的護理：很多合并癲癇的患者會存在發作癲癇后不能及時抗癲癇，藥物也得不到按時、長期的服用，從而使得癲癇的病情得不到良好的控制。所以，對于存在癲癇病史的患者，必須要堅持治療，按時服用，在沒有醫師的允許下，不可自行停藥，在手術過程中，除了服用口服藥物以外，還需進行靜脈注射，通常情況下采取的藥物為戊巴比妥。手術結束后即使痊愈的患者也不能突然停藥，需在醫師的監督下慢慢減量[2]。③胃腸道準備：在實施手術之前，醫護人員需叮囑患者要多食用一些高蛋白、高熱量的食物，所食食物應偏向高維生素且易于消化的食物，無法進食的患者需在醫師的叮囑下靜脈注射營養液來補充體力，并且患者在手術前需禁食禁飲8 h。④病情記錄及護理：在治療過程中，醫護人員要對患者的生命體征、肌力、肌張力、瞳孔等情況進行詳細的記錄，觀察患者是否發作癲癇，如有發作，應記錄其類型等。術后護理。①術后體位護理：手術后要叮囑患者進行臥床休息，最少在24 h，在手術結束后6 h，可將床頭抬高30°，以便顱內靜脈回流，以達到降低顱內壓的目的。為了防止壓瘡發生，可將患者側翻60°或向健康一側翻身30°，并交替更換臥位。②術后心理護理[3]：患者手術后需要休息，且肢體受到限制，很多患者就會存在焦慮情況，這時就需要醫護人員細心的將有關該疾病的知識介紹給患者，并取得家屬的信任，使患者提高戰勝病魔的信心，有利于治療及護理的進行。③術后并發癥護理：腦血管痙攣是發病率最高的并發癥，主要由栓塞材料或導管刺激造成的，一般在術后24 h內出現，患者主要癥狀為頭痛、肢體癱瘓以及短時間的意識障礙。盡早的發現該并發癥并采取有效的處理方法可避免因腦缺血、缺氧而產生的神經功能障礙；如果患者出現偏癱癥狀，可采取靜脈泵注尼莫地平的方式患者血管痙攣。意外栓塞的導致腦梗死出現的主要因素，術后對患者的語言、運動、感官功能等進行觀察，如果出現新的功能障礙或原有障礙加重，則應立即通知醫護人員，并按照醫囑給予患者使用抗凝、擴血管以及溶栓類藥物進行治療。再灌注綜合征對于那些阻力較低、血流量較高且合并動靜脈分流的腦動靜脈畸形的，由于患者周圍腦血管長期處于盜血狀態，無法運行正常的調節功能，一旦發生動脈供血中斷時，就可引起大范圍的水腫、出血等情況。發生栓塞后，則應將血壓控制在正常范圍內或者較低水平，嚴重時可進行降壓治療。但是也要注意不可引起血壓的大幅度波動。局部血腫，這是一種由手術穿刺口造成的受到較高動脈血壓的影響，使得局部壓迫止血不徹底，而使穿刺部位的活動范圍較大，其主要發生在術后6 h左右，發生率約為4%，一般情況下，可使用鹽袋壓迫局部消除血腫。癲癇是栓塞術后非原發性并發癥，其主要有顱內出血使腦血管發生痙攣造成的。患者如出現癲癇發作先兆后肢體抽搐時，醫護人員必須及時清理患者呼吸道內的分泌物，確保呼吸的暢通性，使用保護具進行保護，并在遺囑下使用鎮靜劑。引流管的護理：手術后使用的顱內引流管必須要與外接引流瓶穩固相接，使用紗布做外包裝，用膠布固定，對于躁動者需征得患者家屬同意進行束足，并將引流管的重要性告知患者，不可自行拔出；同時需要以引流管的種類和安置目的為依據進行適當的調整，如果檢查引流管頭端時發現并未完全拔出，則應立即通知醫師進行處理[4]。除此之外，對引流液的顏色、流液量及交班時的標記進行仔細觀察。顱腦出血最危險時期為術后24～48 h內，這一時段患者是最危險的，手術后患者的意識較為模糊，主要表現為嗜睡、反應遲鈍以及昏迷等，如果患者出現呼吸道不順暢、躁動不安或用力掙扎等情況，就會引起顱內壓增高或者造成二次出血。

1.3統計學方法：文中數據均采用SPSS15.0統計軟件進行分析處理，以χ2檢驗表示計數資料，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

護理結束后，對比兩組患者的滿意度及出血情況，護理組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者滿意度及出血情況對比結果[n（%)]

3　討 論

腦血管畸形的治療非常困難，尤其是分級較高的患者。目前，主要采取的治療方法為單獨治療或開顱手術治療，但是采取該方法進行治療，其對術后護理的要求也相對較高，有效的護理可以為治療創造良好的基礎，能夠有效的提高治療效果，降低并發癥的發生率。此外，患者在拆線后，傷口愈合的好的話，可在2周后洗頭，動作輕柔不能抓破傷口，術后要合理飲食，應忌食油膩、辛辣的食物，更要忌酒；多吃高蛋白食物及纖維素豐富的食物，多吃新鮮水果、蔬菜；適當的進行康復鍛煉，這樣有利于提高機體的代謝能力，但是要適可而止，注意保暖避免感冒。

[1] 劉東麗.腦室血管畸形栓塞術的術后護理[J].中國中醫急癥,2010, 19（4):708-709.

[2] 秦曉紅.350例脊髓血管畸形介入治療的護理分析[J].中國介入影像與治療學,2007,4（5):364-366.

[3] 朱康玲,毛燕君,馬玉剛,等.脊髓血管畸形患者栓塞治療的護理[J].護理學雜志,2011,26（7):19-21.

[4] 張加群,袁晶晶,尹瑞娟,等.經股動脈介入栓塞治療脊髓血管畸形患者圍手術期的護理[A].中華醫學會、中華醫學會神經外科學分會.2011中華醫學會神經外科學學術會議論文匯編[C].中華醫學會、中華醫學會神經外科學分會,2011:3.

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1671-8194（2015）31-0222-02